Galvenais / Kārpas

Многоформная экссудативная эритема

Многоформная экссудативная эритема (МЭЭ) — остро развивающееся заболевание, характеризующееся полиморфными высыпаниями на коже и слизистых оболочках, циклическим течением и склонностю к рецидивам, преимущественно в осенне-весеннее время.

Этиология многоформной экссудативной эритемы

До настоящего времени этиология этого заболевания окончателно не выяснена. Однако основными формами экссудативной эритемы считаются инфекционно-аллергическая и токсико-аллергическая.

При инфекционно-аллергической форме у болных с помощю кожных тестов нередко определяется аллергическая реакция на бактериалные аллергены — стафилококковый, стрептококковый, кишечную палочку.

Состояние инфекционной аллергии, отмечающееся у ряда болных многоформной экссудативной эритемой, косвенно подтверждается комплексом серологических реакций — определением антистрептолизина О, С-реактивного белка и др. Наиболее выраженные аллергические реакции регистрируются у болных с тяжелым течением острых инфекционных заболеваний, при частых рецидивах.

По последним данным, в 1/3 случаев предполагается вирусная этиология заболевания, когда инициалными факторами могут выступат вирусы обычного герпеса Коксаки. Появилис сообщения о возникновении заболевания у лиц, страдающих рецидивирующей герпетической инфекцией по типу иммунной реакции третего типа, которое именуют постгерпетической многоформной экссудативной эритемой.

Третий тип аллергии — это иммунокомплексный механизм иммунопатологических реакций: выработка IgG, IgM преципитирующих антител, избыток антигена, патогенные реакции, инициированные иммунными комплексами (ИК) через активацию комплемента и лейкоцитов. Аллергические реакции третего типа (иммунокомплексного) на слизистой оболочке полости рта связаны с образованием иммунных комплексов. Они могут быт вызваны либо бактериалными, либо медикаментозными антигенами. Эти реакции приводят к некрозу, возникающему в резултате повреждения сосудистой стенки иммунными комплексами, которые образуются внутри сосудов и оседают на базалной мембране.

Сезонный характер заболевания, кратковременност приступов болезни, спонтанное регрессирование заболевания, отсутствие анамнеза, характерного для аллергического заболевания, свидетелствует о том, что в основе многоформной экссудативной эритемы лежат не толко аллергические механизмы, и она не может быт отнесена к группе чисто аллергических заболеваний.

Так же, как и при других инфекционно-аллергических заболеваниях, в анамнезе болных определяются перенесенные и сопутствующие заболевания различных органов и систем (особенно часто — хронические инфекционные очаги в носоглотке).

Этиологическими факторами токсико-аллергической формы многоформной экссудативной эритемы чаще всего являются медикаменты, в первую очеред сулфаниламиды, антипирин, амидопирин, барбитураты, тетрациклин, анестетики.

Тяжелой формой экссудативной эритемы является синдром Стивенса—Джонсона. Наиболее часто синдром Стивенса—Джонсона связан с применением и непереносимостю сулфаниламидных препаратов, производных салициловой кислоты, пиразолона, а также антибиотиков.

Клиника многоформной экссудативной эритемы

Инфекционно-аллергическая форма экссудативной эритемы обычно начинается остро, часто после переохлаждения. Температура тела повышается до 38—39°С, возникает головная бол, недомогание, часто боли в горле, мышцах, суставах.

Спустя 1—2 дня на этом фоне появляются высыпания на коже, слизистой оболочке полости рта, красной кайме губ и изредка на гениталиях. Высыпания могут отмечатся толко во рту.

Слизистая оболочка полости рта при многоформной экссудативной эритеме поражается почти у 1 /3 болных, изолированное поражение слизистой оболочки полости рта наблюдается примерно у 5% болных.

Через 2—5 дней после появления высыпания общие явления постепенно проходят, однако у ряда болных температурная реакция и недомогание могут держатся в течение 2— 3 недел.

На кожных покровах заболевание проявляется возникновением полиморфных высыпаний. Первоначално они обычно локализуются на тылной поверхности кистей и стоп, на коже предплечя, голеней, реже — лица, шеи, туловища, иногда покрывая эти области полностю. Появляются красные, синюшно-красные, четко очерченные пятна. Размеры их варируют от величины вишневой косточки до копеечной монеты. В болшинстве они округлой формы. Их централная част отечна, приподнята. Она быстро превращается в пузыр. Обычно одновременно с пятнами появляются также округлые, отечные папулы, чаще застойно-красного, изредка бледно-розового цвета. На поверхности папул могут возникат пузыри с серозным, а иногда с геморрагическим содержимым. Централная част папулы часто постепенно западает и приобретает синюшный или синюшно-фиолетовый оттенок. По периферии папулы постепенно разрастаются, и в резултате формируется ярко-красный венчик. Вследствие такой эволюции папул сформировавшийся элемент приобретает вид концентрических фигур, окраска которых постепенно переходит от синюшно-фиолетово-го в центре в ярко-красный (островоспалителный) у краев. При засыхании содержимого и покрышек пузырей, появившихся в центре элементов, возникают темные корочки.

Тяжест течения многоформной экссудативной эритемы в основном обусловлена поражением слизистой оболочки полости рта. Процесс во рту чаще локализуется на губах, дне полости рта, преддверии полости рта, на щеках и нёбе.

Многоформная экссудативная эритема во рту начинается с внезапного появления разлитой или ограниченной отечной эритемы, особенно на губах. Спустя 1—2 дня на этом фоне образуются пузырки, которые существуют 2—3 дня, затем вскрываются и на их месте возникают очен болезненные эрозии, которые могут сливатся в сплошные эрозивные очаги, иногда захватывающие значителную част слизистой оболочки полости рта и губ. Эрозии покрываются фибринозным налетом. При снятии налета с поверхности пораженного участка обнажается кровоточащая поверхност. По краю некоторых эрозий в первые дни после вскрытия пузырей можно видет серовато-белые обрывки эпителия, которые являются остатками покрышек пузырей. Симптом Николского отрицателный.

У некоторых болных приступ многоформной экссудативной эритемы сопровождается лиш единственными весма ограниченными малоболезненными эритематозными или эритематозно-буллезными высыпаниями. На поверхности эрозий, расположенных на красной кайме губ, образуются кровянистые корки, которые затрудняют открывание рта. При присоединении вторичной инфекции корки приобретают грязно-серый цвет. На слизистой оболочке рта при этой форме нередко возникают пузыри на внешне неизмененном фоне, эрозии на месте которых заживают очен медленно. Иногда воспалителные явления присоединяются позднее, после вскрытия пузырей. Поражение полости рта при фиксированной форме чаще всего сочетается с высыпаниями на гениталиях и вокруг заднего прохода.

Токсико-аллергической форме многоформной экссудативной эритемы не свойственна сезонност рецидивов, обычно ее развитию предшествуют общие симптомы. Иногда эти симптомы, в основном в виде температурной реакции, могут сопровождат появление высыпаний при распространенной разновидности заболевания.

Возникновение токсико-аллергической формы многоформной экссудативной эритемы, частота ее рецидивов зависит от контакта болного с этиологическим фактором. Характер этиологического фактора и состояние иммунной системы организма определяют длителност течения рецидивов и тяжест поражения при каждом из них.

Для классического типа многоформной экссудативной эритемы с поражением слизистых оболочек характерны изменения как в эпителиалном, так и в соединителнотканном слое. В одних случаях наблюдаются преимущественные изменения в эпителиалном слое в виде некроза, в других — изменения в соединителнотканном слое в виде резко выраженного отека с образованием пузырей.

В слизистой оболочке образуются периваскулярные инфилтраты из мононуклеаров с примесю нейтрофилных и эозинофилных гранулоцитов. Может быт отек сосочкового слоя. В клетках шиповидного слоя — дистрофия, местами некротические изменения эпидермоцитов. В некоторых случаях клетки инфилтрата проникают в эпителиалный слой и могут образовыват внутриэпидермалные пузыри. В сосочковом слое — слабовыраженная инфилтрация вокруг поверхностных сосудов, участки эпителия с явлениями некроза. Пораженные клетки вследствие лизиса их ядер сливаются в сплошную гомогенную массу.

Цитологическая картина мазков-отпечатков или соскобов со дна эрозий соответствует острому неспецифическому воспалителному процессу. В болшом количестве встречаются одиночные неизмененные сегментоядерные нейтрофилы или местами их скопления (при длителном сроке заболевания значителная част их разрушается, отделные сохраняют нормалный вид) и лимфоциты.

У значителного болшинства болных в соскобах определяется болшое количество полибластов различных размеров и макрофагов (30—60%) в цитограмме, много эозинофи-лов. Пласты и одиночные эпителиалные клетки поверхностного и промежуточного слоев без особенностей.

По мнению многих авторов, подобная цитологическая картина свойственна и другим заболеваниям слизистой оболочки рта аллергической природы.

При распространенном поражении полости рта вследствие резкой болезненности, обилного отделяемого с поверхности эрозий, слюнотечения затруднена реч, невозможен прием даже жидкой пищи, что резко истощает и ослабляет болного. Плохое гигиеническое состояние полости рта, наличие кариозных зубов, воспаление десневого края отягощают процесс. На слизистой оболочке полости рта разрешение высыпаний происходит в течение 3—6 недел.

Для многоформной экссудативной эритемы характерно рецидивирующее течение. Рецидивы обычно возникают весной и осеню. В редких случаях заболевание принимает персистирующее течение, когда высыпания рецидивируют почти непрерывно в течение несколких месяцев и даже лет.

При токсико-аллергической форме МЭЭ высыпания могут имет распространенный характер.

Слизистая оболочка полости рта является наиболее частой локализацией высыпаний при фиксированной разновидности токсико-аллергической формы многоформной экссудативной эритемы, причиной которой обычно является повышенная чувствителност к медикаментам.

При рецидивах болезни высыпания обязателно возникают в местах, где они уже появлялис в предшествующие рецидивы болезни; одновременно высыпания могут отмечатся и на других участках.

Синдром Стивенса—Джонсона (острый слизисто-кожно-глазной синдром). Назван по имени американских педиатров, впервые описавших его у 2 детей.

По мнению болшинства современных авторов, этот синдром, а также сходный с ним синдром Лайела укладываются в клиническую картину тяжелой формы многоформной экссудативной эритемы и служат проявлением гиперергической реакции организма в ответ на введение какого-либо чужеродного агента.

Заболевание начинается с очен высокой температуры (39— 40°С), которая медленно снижается и в течение 3—4 недел остается субфебрилной. Резко выражена интоксикация организма. Высыпания появляются одновременно на болшинстве слизистых оболочек и на коже. Слизистая оболочка рта, губ, язык отечны, имеются вялые пузыри, пузырки, эрозии, язвы. Поражается очен болшая поверхност слизистой оболочки рта, что делает почти невозможным прием пищи, даже жидкой. Губы покрываются кровянисто-гнойными корками. Поражена обычно и конъюнктива глаз (пузыри, эрозии), кожа век резко отечна, покрыта пузырями и корочками. Кератит и панофталмит в тяжелых случаях заканчиваются слепотой. Слизистые оболочки гениталий резко отекают, появляются полиморфные поражения. Часты носовые кровотечения. При вовлечении в процесс гортани и трахеи иногда необходима трахеотомия. Резко выражены нарушения функции желудочно-кишечного тракта, иногда имеются сопутствующие заболевания: гепатит, бронхит, плеврит, пневмонии и др. Кожные высыпания (отечные пятна и бляшки насыщенно-красного цвета, вялые крупные пузыри диаметром до 3—5 см и более) захватывают болшую поверхност тела. Симптом Николского часто положителный. Описаны смертелные случаи в резултате поражения централной нервной системы и развития комы.

При тяжелой форме многоформной экссудативной эритемы открытые эрозивные поверхности вторично инфицируются многочисленной микрофлорой полости рта, особенно если полост рта не была ранее санирована. Появляется налет на зубах и языке, неприятный запах изо рта. Присоединение фузоспирахетозной микрофлоры может осложнит многоформную экссудативную эритему стоматитом Венсана. Регионарные лимфатические узлы болезненны, увеличены (неспецифический лимфаденит).

В периферической крови — изменения, соответствующие картине острого воспалителного процесса: лейкоцитоз, в лейкоцитарной формуле сдвиг влево, ускоренная СОЭ. Изменения крови могут и не наблюдатся.

Инфекционно-аллергический генез заболевания схематично можно представит следующим образом: перенесенные ранее заболевания кокковой природы (у болных многоформной экссудативной эритемой в анамнезе отмечаются ангина, фурункулез), а также сопутствующая патология в виде очагов хронической инфекции самой различной локализации постепенно приводят к повышению чувствителности организма, меняющей и извращающей его адаптационные механизмы. На фоне измененной реактивности организма перечисленные провоцирующие факторы могут вызват гиперергическую реакцию, клинически проявляющуюся многоформной экссудативной эритемой.

В план клинического обследования болного следует включат:

1) клинический анализ крови и мочи;

2) определение чувствителности микрофлоры с очагов поражения к антибиотикам;

3) кожно-аллергические пробы с бактериалными аллергенами;

4) по показаниям — рентгеноскопия грудной клетки;

5) рентгенологическое обследование прикуса для выявления очагов одонтогенной инфекции;

6) обследование органов и систем с целю выявления очагов хронического воспаления.

Клинические симптомы органной патологии делают необходимым привлечение к обследованию болных других специалистов.

Диагностика многоформной экссудативной эритемы

При изолированном поражении слизистой оболочки рта диагностика многоформной экссудативной эритемы представляет трудности, так как имеет сходство с рядом заболеваний.

Для диагностики токсико-аллергической формы многоформной экссудативной эритемы, вызванной медикаментами, так же, как и для выявления повышенной чувствителности к различным аллергенам, применяют иммунологические методы исследования: тесты дегрануляции базофилов Шелли, тест бласттрансформации лимфоцитов и цитопатический эффект. Следует учитыват, что достоверные данные можно получит лиш при постановке всех трех тестов, так как каждый из них выявляет разные стороны иммунных нарушений, лежащих в основе гиперчувствителности замедленного типа, проявлением которой является токсико-аллергическая форма многоформной экссудативной эритемы.

Многоформную экссудативную эритему следует дифференцироват с пузырчаткой, острым герпетическим стоматитом, медикаментозным стоматитом (табл.).

Ограниченные формы многоформной экссудативной эритемы могут имет сходство с сифилитическими папулами, но в основании последних всегда имеется инфилтрация. Гиперемия вокруг папул, в том числе и эрозированных, имеет вид резко ограниченного от здоровой слизистой оболочки узкого ободка, в то время как при экссудативной эритеме воспаление не толко более интенсивное, но и значително более распространенное. В соскобах с поверхности сифилитических папул обнаруживают бледные трепонемы, реакция Вассермана и РИТ при сифилисе положителные.

Дифференциалная диагностика многоформной экссудативной эритемы

Таким образом, от герпетического стоматита многоформную экссудативную эритему отличает более распространенный характер поражения, отсутствие герпетиформного расположения высыпаний и полициклического очертания эрозий, образующихся после вскрытия пузырей, отсутствие в мазках-отпечатках (соскобе) герпетических клеток.

В отличие от пузырчатки многоформная экссудативная эритема имеет острое начало с быстрой динамикой высыпаний, при ней некоторое время сохраняются пузыри, располагающиеся на воспаленном фоне, симптом Николского отрицателный, в мазках-отпечатках нет акантолитических клеток Тцанка.

Синдром Стивенса—Джонсона имеет некоторое сходство с синдромом Лайелла, который возникает как наиболее тяжелая форма лекарственной болезни. Этот синдром в отличие от синдрома Стивенса—Джонсона сопровождается обширным некролизом эпидермиса и эпителия во рту, высыпания напоминают ожог III степени. На слизистой оболочке рта при синдроме Лайелла наблюдаются обширные участки некроза и эрозирования эпителия на твердом и мягком нёбе, деснах, щеках. По краю ярко-красных эрозий имелис серовато-белые свободно свисающие обрывки эпителия. Слизистая оболочка вокруг эрозий имеет нормалный вид. Симптом Николского у болных с синдромом Лайелла положителный. В мазках-отпечатках, взятых с поверхности эрозий, при синдроме Лайелла медикаментозной этиологии часто обнаруживаются акантолитические клетки, весма похожие на таковые при вулгарной пузырчатке.

При доброкачественной неакантолитической пузырчатке слизистой оболочки полости рта клиническая картина характеризуется периодическими высыпаниями напряженных пузырей толко в полости рта, а также наличием образовавшихся на их месте эрозий, покрытых или фибринозным налетом серо-белого цвета, или обрывками покрышки пузыря. Содержимое может быт или серозным, или геморрагическим. Локализация высыпаний длителное время может быт на одном и том же участке слизистой оболочки полости рта, чаще в области мягкого и твердого нёба, либо щек. Иногда поражение локализуется толко на деснах, в некоторых случаях — на ярко гиперемированном основании. В отличие от многофор-мной экссудативной эритемы отсутствует острое начало заболевания, температурная реакция, сезонност, поражение других слизистых оболочек и кожи.

Наличие рубцово-спаечных или атрофических изменений на месте имевшихся ранее высыпаний является надежным диагностическим признаком при дифференциалной диагностике многоформной экссудативной эритемы с атрофирующим буллезным дерматитом Порта—Жакоба, при котором поражаются в первую очеред слизистые оболочки глаз и полости рта, а также пищевода и половых органов. На месте пузырей образуются малоболезненные эрозии и язвы, не имеющие тенденции к увеличению в размерах, которые рубцуются, что приводит к сращению соприкасающихся между собой слизистых оболочек.

Акантолитические клетки в мазках-отпечатках не обнаруживаются. Отсутствуют признаки острого воспаления.

Лечение многоформной экссудативной эритемы

Каждый болной МЭЭ должен быт обследован для выявления у него хронических очагов инфекции, которые находятся в челюстно-лицевой области.

Лечение включает санацию полости рта, ликвидацию очагов инфекции. Противовоспалителная терапия: салицилат натрия, ацетилсалициловая кислота 0,5 — 4 раза в ден — препараты оказывают ингибирующее воздействие на биосинтез медиаторов воспаления (гистамин, серотонин, брадикинин, простагландины ).

Десенсибилизирующая терапия: супрастин 0,025, димедрол 0,05, пиполфен 0,025 (по 1 табл. 3 раза в ден), тавегил 0,001 (по 1 табл. 2 раза в ден), фенкарол 0,025 (по 2 табл. 3 раза в ден), дипразин, гистаглобулин 1, 2,3 мл на курс 4— 10 инъекций. Препараты угнетают или устраняют действие гистамина, уменшают проницаемост капилляров, отек, гиперемию, зуд.

Дезинтоксикационная терапия: тиосулфат натрия 30% (10 мл в/в №10—12 на курс) оказывает противотоксическое, противовоспалителное, десенсибилизирующее действие (стимулирует синтез тиоловых ферментов).

Витаминотерапия: витамины группы В, С, никотиновая кислота(1 мл 1% р-ра натрия никотината в/м через ден №10; 1 мл 5% р-ра аскорбиновой кислоты №10 через ден). Витамин С участвует в регулировании окислително-восстановителных процессов, углеводного обмена, свертываемости крови, регенерации тканей, образовании стероидных гормонов, синтеза коллагена, нормализации проницаемости капилляров.

Антибиотикотерапия (в тяжелых случаях) направлена на устранение или ослабление вторичной микрофлоры. Оказывает антибактериалное воздействие на грам+ и грам- микрофлору (нарушают синтез белка оболочки микробной клетки): ампициллин 250—500 мг 4 раза в ден в/м 4—6 дней, ампиокс 0,2— 0,4 4 раза в сутки, оксациллин натрия, линкомицин 0,25 4 раза в сутки, олететрин 250 000 ЕД 4 раза в сутки внутр 4—6 дней.

Кортикостероиды (в тяжелых случаях): преднизолон (триамциколон, дексаметазон) 20—30 мг в ден, с начала эпителизации дозу преднизолона снижают до 0,005 г 1 раз в 7 дней, гидрокортизон. Препараты оказывают противовоспалителное, антиаллергическое и десенсибилизирующее действие.

Освобождение от работы (в зависимости от тяжести процесса).

Диета (не раздражающая, противоаллергическая) способствует повышению резистентности организма. Устранение продуктов, обладающих аллергическим действием, снижает интенсивност аллергизации организма.

Лечение в межрецидивный период:

— специалная (специфическая) десенсибилизирующая терапия стафилококковым анатоксином по схеме;

— очистка плазмы крови, фенкарол, гистаглобулин, препараты калия (аспаркам, декарис — левомизол);

— санация полости рта устраняет патогенное влияние вторичной микрофлоры, местных раздражающих факторов.

Местное лечение многоформной экссудативной эритемы:

— обезболивание (аппликации, ротовые ванночки) — растворы лидокаина 1—2%, тримекаина 3—5%, пиромекаина 2%, тримекаина с гексаметилентетрамином (1:2), 10% взвес анестезина в масле (персиковом, оливковом), пиромекаиновая маз.Цел — устранит болевые ощущения при антисептической обработке, приеме пищи. Механизм действия: препараты снижают чувствителност нервных окончаний, нарушают генерацию и проведение возбуждения, связываются с мембраной аксона, препятствуя ее деполяризации и проникновению через нее ионов натрия;

— антисептическая обработка — растворы перекиси водорода 1%, перманганата калия (1:5000), фурацилина, этакридина лактата (1:1000), хлорамина 0,25%, хлоргексидина 0,06%, настойки календулы (1 ч.л. на стакан воды). Цел — устранит или ослабит влияние вторичной микрофлоры на поврежденную слизистую оболочку рта. Препараты обладают слабыми антисептическими и дезодорирующими свойствами за счет выделения молекулярного и атомарного кислорода;

— противовоспалителная терапия — кортикостероидные мази (преднизолоновая, гидрокортизоновая, флуцинар, лоринден, полкорталон). Цел — устранит воспаление, уменшит экссудацию. Препараты оказывают противовоспалителное, антиаллергическое и десенсибилизирующее действие, снижают проницаемост сосудов, угнетают все три фазы аллергической реакции, оказывают стимулирующее действие на обменные процессы, регенерацию тканей;

— эпителизирующая терапия (проводится после устранения инфекционного фактора) — масляный раствор витамина А, масло шиповника, каратолин, линимент тезана 0,2%), солкосерил (желе, маз), паста “Унна”, “КФ", метилурацил, хонсурид, актовегин, витадент, ацемин. Цел — ускорит эпителизацию эрозий, регенерацию тканей, улучшит обменные процессы в слизистой оболочке рта. Механизм: препараты стимулируют клеточную регенерацию, оказывают влияние на клеточные мембраны, ускоряют восстановление тканей, воздействуя на механизм физиологического транспорта кислородом питателных веществ, оказывают неспецифическое противовоспалителное действие, обладают обволакивающим свойством;

— при наличии налета некротического и фибринозного — применение протеолитических ферментов (иммозимазэ, дезоксирибонуклеаза, рибонуклеаза, лизоцим). Местно проводится обработка пораженных участков слизистой оболочки в виде аппликаций ферментов на марлевых салфетках на 15— 20 минут;

— при лечении многоформной экссудативной эритемы целесообразно исползоват как отделные средства растителного происхождения, так и фитокомнозиции. Положителные резултаты наблюдаются при применении мази с экстрактом шалфея. Местно проводится обработка пораженных участков слизистой оболочки полости рта в виде аппликаций на марлевых салфетках по 15—20 минут двукратно ежедневно. Домой болному назначаются полоскания раствором календулы (чайная ложка настойки на стакан теплой воды) до и после еды, щадящую диету и димедрол внутр. После 2-х посещений эрозивные поверхности очищаются от налета, после 4-го посещения начинается эпителизация пораженных участков слизистой оболочки;

— для ликвидации воспаления на слизистой оболочке исползуется гербадонт, в состав которого входят лекарственные растения: зверобой продырявленный, тысячелистник обыкновенный, подорожник болшой, крапива двудомная. Эти растения богаты дубилными веществами, эфирными маслами, провитамином А, витаминами С и К, никотиновой кислотой, микроэлементами, антимикробными веществами, минералными солями. Лечебные манипуляции проводятся в виде аппликаций дважды в ден по 10 минут, первые 6 посещений ежедневно, а последующие через ден;

— домой назначают болным чередование полосканий водным раствором настоек арники, календулы и эвкалипта до и после приема пищи. После 2-х посещений эрозивная поверхност очищается от налета, болные безболезненно принимают пищу. Через 3—4 посещения пораженные участки слизистой оболочки полости рта эпителизируются.

Для купирования воспаления можно также исползоват смес коры дуба, зверобоя, ламинарии, тысячелистника, подорожника, ромашки, шиповника, цветов бузины. Из смеси необходимо подготовит коктейл следующим образом: указанные растения в равном весовом соотношении смешивают и измелчают в порошок, а затем одну столовую ложку смеси завариват стаканом кипятка.

Физиолечение многоформной экссудативной эритемы :

Лучи гелиево-неонового лазера, КУФ-облучение №5, гипербарическая оксигенация. Цел — ускорит эпителизацию эрозий, регенерацию тканей, повысит защитно-компенсаторные механизмы слизистой оболочки рта. Механизм: стимулирующее воздействие на обменные процессы, регенерацию тканей.

Многоформная экссудативная эритема

Виды многоформной экссудативной эритемы

В зависимости от природы аллергена многоформную экссудативную эритему разделяют:

Этиология

Этиологические факторы: при инфекционно-аллергической форме многоформной экссудативной эритемы у болных выявляется сенсибилизация к бактериалным и вирусным аллергенам. Источником сенсибилизации являются очаги хронической инфекции (тонзиллиты, отиты, гаймориты, холециститы). Факторами, провоцирующими начало заболевания, и его рецидивы являются переохлаждение, переутомление, обострение хронических соматических заболеваний (тонзиллит, бронхит, отит и др.).

Причиной токсикоаллергической формы чаще являются медикаментозные препараты (антибиотики, НПВС, синтетические витамины и др.), а также пищевые и бытовые аллергены.

Патогенез

В основе МЭЭ лежит иммунокомплексная реакция (III тип), которая проявляется полиморфными высыпаниями на слизистой оболочке полости рта (СОПР) и коже. При этом у 32% пациентов наблюдается изолированное поражение СОПР и красной каймы губ, а у 68% - сочетанное поражение кожи и слизистых оболочек.

Клинические проявления

Характерно острое начало, как у инфекционного заболевания: температура тела повышается до 39-40ºС, развиваются симптомы интоксикации организма.

Типичные жалобы: бол, жжение, першение во рту, невозможност приема пищи, ухудшение общего состояния, наличие высыпаний в полости рта и на коже и др.

При осмотре на СОПР определяются обширные эрозивные поверхности, покрытые фибринозным белесым или серовато-желтым налетом. По краю эрозий наблюдаются обрывки пузырей, при потягивании которых отслоения здорового эпителия не происходит (отрицателный симптом Николского). Имеет место первичный полиморфизм высыпаний: папулы, эритема, пузыри и пузырки, после вскрытия которых образуются эрозии и афты).

В полости рта высыпания могут отличатся вариабелностю: геморрагические проявления (пузыри с геморрагич. экссудатом, кровоизлияния, петехии и кровоточивост СОПР); язвенно-некротические (данные поражения обусловлены аллергической алтерацией СОПР, присоединением вторичной инфекции, усугубляются ухудшением гигиены и самоочищения полости рта из-за боли, что приводит к значителной интоксикации и появлению гнилостного запаха); катаралные (эритема и отек СОПР).

На коже характерны пятнисто-папулезные элементы высыпаний, которые слегка возвышаются над окружающей поверхностю. Централная част элемента впоследствии, после вскрытия папулы немного западает и приобретает синюшный оттенок, в то же время периферическая сохраняет розово-красный цвет, образуя «кокарду».

Излюбленные места локализации высыпаний при многоформной экссудативной эритеме: тылные поверхности кистей, стоп, разгибателные поверхности предплечий, голеней, локтевые и коленные суставы, ладони и подошвы. Отличителной особенностю токсико-аллергической формы многоформной экссудативной эритемы является отсутствие сезонных рецидивов, в анамнезе прослеживается связ с приемом лекарственных препаратов, после чего возникает рецидив.

Синдром Стивенса-Джонсона - тяжелая форма МЭЭ. При этомодномоментно поражаются СО полости рта, носа, глаз, мочеполовых органов, ж.к.т. и кожные покровы.

Синдром Лайелла или токсический эпидермалный некролиз – наиболее тяжелая форма МЭЭ. При этом происходит вовлечение в процесс практически всех СО, в том числе внутренних органов, происходит поражение обширной кожной поверхности с отслоением эпидермиса, образованием геморрагических пузырей и последующим эрозированием.

Симптом Николского положителен толко в области образования пузырей. Течение заболевания непрерывное, рецидивирующее, сопровождается дегидратацией, шоком, присоединением вторичной инфекции и септицемией.

Лечение многоформной экссудативной эритемы

Комплексное: общее и местное. В тяжелых случаях обязателна госпитализация.

Общее лечение:

1. Устранение возможных аллергенов (лекарственных, микробных, пищевых и др.), что включает консултацию у аллерголога, педиатра, гастроентеролога и санацию хронических очагов фокалной инфекции);

2. Антигистаминные препаратыI, II,III,IV поколений внутр (легкая форма) или парентерално (средней тяжести или тяжелом течении);

3. Стероидные гормоны показаны при среднетяжелой и тяжелой формах;

4. Нестероидные противовоспалителные средства показаны при гиперергической реакции (температура тела свыше 38,5-39ºС);

5. Дезинтоксикационная терапия: обилное витаминизированное пите, энтеросорбенты при легкой и среднетяжелой формах. При тяжелом течении – парентералное введение физиологического или плазмозамещающих растворов для восстановления электролитного баланса;

6. Антибиотикотерапия назначается строго по показаниям при инфекционно-аллергической форме и при присоединении вторичной инфекции.

При МЭЭ следует тщателно, обоснованно назначат лекарственные препараты, руководствуяс показаниями и динамикой процесса, чтобы избежат полипрагмазии и усугубления тяжести состояния ребенка.

Местное лечение:

• аппликационное обезболивание (гел камистад, 3% взвес анестезина в персиковом или другом индифферентном масле);

• антисептическая обработка (р-ры фурацилина, фурагина, перекиси водорода, гивалекс, стоматидин и др.);

• препараты протеолитических ферментов для устранения некротических тканей (трипсин, химотрипсин, маз «Ируксол»);

• рутин-содержащие препараты для размягчения и устранения геморрагических корок (гели венорутон, троксерутин, троксевазин);

• противовоспалителные средства растителные (н-ки календулы, ромашки, тысячелистника, «Ромазулан», «Ротокан») или кортикостероидные мази («Флуцинар», «Ауробин»);

• антигистаминные препараты местного действия (фенистил гел, псилобалзам, отвар, настой или масло череды);

• кератопластические средства (масл. р-ры витаминов А, Е, каротолин, масло шиповника, облепихи, желе и маз солкосерил).

Эксудативная эритема: фото с пояснениями

Многоформная и экссудативная эритема — острый воспалителный процесс, касающийся дерматологических покровов и слизистых покровов. Характеризуется возникновением значителного числа высыпных полиморфных компонентов.

Болезн различается повторным появлением, обострение происходит весной и в осеннее время. Заболевание бывает в любом возрасте, однако чаще всего фиксируется у детей.

Формы этого заболевания

В связи с серезностю состояния болного и выраженности основных проявлений выделяют 2 формы экссудативной эритемы:

Легкую, протекающую без проявленных патологий общего состояния болного. При данной форме отсутствуют поражения слизистых слоев.

Тяжелую, для которой свойственны дерматологические высыпания и поражение слизистой, сопровождаемые совместными нарушениями от простого недомогания до крайне трудного общего состояния.

Сып предполагает собою розоватые пятнышка и красные папулы. Такое покраснение стремително разрастается до 2-3 см.

Полиморфная и экссудативная эритема появляется у лиц юного и среднего возраста, в болшей степени представителей силного пола, однако встречают кроме того у ребенка и у людей преклонного возраста.

В типичных вариантах возникновению сыпи предшествуют субфебрилная температура, болезненное состояние, головная бол, продолжающиеся от 3 до 7 суток.

Злокачественная экссудативная эритема поражает людей от двадцати до сорока, при этом частота ее среди представителей силного пола в 2 раза болше. Но описаны отделные случаи среди детей.

Откуда берется болезн

Предполагается, что экссудативная эритема у 70% болных провоцируется понижением иммунитета на фоне затяжных бактериалных инфекций. Воспаление верхнечелюстной пазухи, воспалителный процесс в ухе, воспалителный процесс, протекающий в небных или глоточных миндалинах, не специфическое инфекционное заболевание почек увеличивают восприимчивост организма к болезнетворным микроорганизмам. Заболевание так же может локализоватся в полости вашего рта.

У других 30% людей формируется токсико-аллергическая форма болезни. Сып возникает после вакцинации, включения сывороток, приема лекарств — производных от барбитуровой кислоты.

Подробнее о причинах аллергической формы

Инфекционно-аллергическая форма – наиболее популярная вариация болезни. Она характеризуется возникновением синих красноватых пятен с отеками (округленной формы), отграниченных от здорового эпидермиса. В пятнышках образовываются везикулы (пузырки).

Инфекционно-аллергическая вариация в основном локализуется на верхних конечностях, и может появлятся совместно со жжением, незначителным болевым синдромом. Рассмотрим, как выглядит форма эритемы на фото.


Высыпания сохраняются на протяжении времени от 7 до 14 дней, а далее пропадают, при этом остается коричневая пигментация. Эта форма попадается в 80% ситуаций и как правило вызывается инфекцией герпеса. В некоторых случаях виновниками являются бактериалные либо вирусные инфекции, а кроме того реакция на лекарства.

Подробнее о причинах токсико аллергической эритемы

Токсико-аллергической форма мултиформной и экссудативной эритемы не характерна сезонност рецидивов, как правило, ее формированию предшествуют общие признаки. В некоторых случаях данные признаки протекают, в основном в варианте температурной реакции, могут возникат высыпания при распространенном типе болезни.

Для традиционного вида многоформной экссудативной эритемы с поражением слизистых слоев свойственны перемены как в эпителиалном, так и в соединителнотканном слое. В одних вариантах прослеживаются болшие перемены в эпителиалном покрове в варианте некроза, в иных — перемены в соединителнотканном покрове в варианте стремително сформулированного отека с образованием пузырей.

Другие причины

Ученые акцентируют несколко вызывающих условий, оказывающих болшое влияние на формирование болезни экссудативная эритема:

  • при воспалении придатков носа;
  • системном поражение околозубной ткани (пародонта);
  • при ангине;
  • наличие заболеваний, вызываемая вирусом герпеса;
  • непереносимост отделных фармацевтических веществ;
  • переохлаждение организма;
  • снижение иммунитета.

Болшую значимост представляет гиперчувствителност организма к раздражающим условиям, стрессу. Вызват формирование заболевания эритема многоформная могут травмы покровов, превышение ултрафиолетового излучения, перегревание.

Симптомы в начале болезни

Экссудативная эритема чаще фиксируется у ребенка в возрасте 5-7 лет и считается резултатом аллергических взаимодействий на провоцирующие агенты (медикаменты, домашнюю химию, пищевые продукты питания).

Появлению полиморфных высыпаний традиционно предшествует внезапное осложнение общего здоровя. У детей возникает жар, суставные и головные боли. Высыпные компоненты потрясают в то же время слизистую полости рта. Все многообразие высыпных компонентов можно проанализироват на фото эритемы у ребенка.

Клинические признаки заболевания у ребенка и взрослых схожи. В особенности трудно болезн проходит при поражении слизистых полости рта. Ребенок отказывается от приема еды. Это ещё более истощает и так обессиленного ребенка и снижает защиту организма. Экссудативная эритема у маленких детей имеет рецидивирующий вид и может время от времени напоминат о себе в течение целой жизни, однако в отделных вариантах болезн внезапно пропадает к 17 годам.

Недуг характеризуется острым началом и возникновением гриппоподобных признаков:

  • повышение температуры туловища;
  • бол в горле и головная бол;
  • суставные боли;
  • першение горла, покашливание;
  • общее болезненное состояние, бессилие;
  • потеря аппетита;
  • мышечные боли, ломота в теле;
  • увеличение лимфатических узлов.

Далнейшая симптоматика

Площад эрозий может расти, они предрасположены к слиянию между собою, вследствие которого источники разносятся на значителную област плоскости слизистой, нанося проявленную бол, еще более усиливающуюся при приеме еды и разговоре. У ребенка это ведет к отказу ест и стремителному обезвоживанию организма с формированием тяжелого состояния.

Затем в алой кайме губ эрозии покрываются коричневатым фибринозным иногда и коричневыми кровянистыми корками, а в оралной полости —налетом. Многоформная экссудативная эритема в полости рта сопровождается, помимо проявленной болезненности, увеличенным слюноотделением и воспалением десен.

Спустя 1–2 дней после начала заболевания кожа поражается очагами величиной с зерно. Заражение прогрессирует, компоненты сыпи добиваются 2–3 см в диаметре. Папулы немного поднимаются над поверхностю покровов, имеют алую расцветку. В середине возникает синюшност.

Подробнее о характере сыпи

Полиморфная эритема отличается появлением полиморфной сыпи (папулы, везикулы, буллы, геморрагии). Сып предполагает собою отчетливо видимые розовые либо алые папулы, сопровождаемые отечностю. Они предрасположены к быстрому разрастанию, их диаметр достигает в некоторых случаях до 3 см.

По мере формирования болезни центр папул начинает западат, приобретая синий окрас. На их участке возникают пузыри с экссудатом из крови или прозрачной белковой жидкости, выделяемой серозными оболочками. Аналогичные образования начинают появлятся и на здоровой плоскости эпидермиса. Высып характеризуется жжением или усиленно проявленным свербежом.

Через 1-2 дня, а в некоторых случаях на 4 – 6 ден от начала первых признаков и в течение 1,5 – 2 недел повторно на коже возникают высыпания, после чего общее положение пациента немного улучшается.

Сып имеет тип маленких (1-2 миллиметров) пятен наглядно-красной окраски и округленной формы, немного возвышающихся над уровнем кожи за счет отечного валика. Они стремително возрастают в объемах и добиваются в диаметре 20 миллиметров.

В то же время с пятнышками возникает и узелково-папулезная высып подобных же объемов и с точными контурами. Высыпания не имеют направленности к слиянию между собою и характеризуются чувством жжения.

Пятна и папулы в централной части спустя 1-2 дня обретают коричневый либо тусклый фиолетово-синюшный тон. Между данными 2 участками находится тусклый возвышенный венчик (признак кокарды). Позже в центре папулы либо пятнышка образовывается сып с водянистым содержимым, а затем стенки ссыхаются.

Локализация сыпи

Характерной для многоформной эритемы считается строгая симметричност местоположения высыпаний. Элементы локализуются в болшей степени на плоскости предплечий и передней плоскости голеней, в болшей степени в области локтевых и коленчатых суставов, на передней плоскости стоп и кистях рук, в особенности по внешней плоскости.

Реже высып возникает на ладошках и подошвах, при этом в данных вариантах последние обретают разлитую сине-фиолетовую расцветку. В то же время новые высыпания появляются на плечах и в некоторых случаях на лице (в основном в зоне красноватой каймы губ), на шее, на коже грудины, в зоне промежности и крайней плоти. Изображены также отделные эпизоды единичных компонентов на волосистой части головы.

Полиморфная эритема характеризуется появлением симметричной сыпи по телу и даже слизистой рта. Буллезная эритема локализуется на разгибателных поверхностях конечностей.

У 5% болных высып локализована толко на слизистых слоях оралной полости:

  • на губах и небе;
  • внутренней плоскости щек;
  • в глотке.

Основы лечения

Дерматолог визуално исследует клиническую картину, акцентирует внимание на присутствие затяжных инфекций и принятие фармацевтических веществ. Проводится обследование на отличие болезни от крапивницы, пузырчатки. При наличии очагов в полости рта необходимо устранит сифилис. Схема излечения оформляется в зависимости от фигуры и серезности болезни.

При любой форме болезни мултиформная эритема назначается гипоаллергенное питание, исключение:

  • цитрусовых;
  • грибов;
  • орехов;
  • мяса птицы;
  • копченых продуктов и любой острой пищи;
  • какао;
  • кофе и спиртного.

В случае поражения полости рта применяются жидкие яства, выпивание огромного количества жидкости. При неосуществимости глотания ведется парэнтералное питание.

При интенсивных рецидивах, широких поражениях кожи и слизистых лечение многоформной экссудативной эритемы протекает в стационарных условиях. Представлены инъекции глюкокортикостероидов, в частности Дипроспана. При первичном инфицировании гормоналную терапию не назначают.

В случае токсико-аллергической формы следует обнаружит и вывести с организма отравляющий элемент. Исползуются сорбенты, мочегонные лекарства и изобилное пите. Повторное заражение кожи – показание к приему лекарств.

Для ликвидации свербежа получают десенсибилизирующие вещества (Супрастин). Когда болезн проходит одновременно с вирусной инфекцией, в таком случае врач приписывает принятие препаратов для повышения иммунитета, а также средства, что устраняют вирус.

Для поддержания иммунитета необходимы поливитамины. Пораженные зоны протирают антисептиками (Фурацилин), смазываются противобактериалными мазями (Дермазолин) терапию не прекращают до абсолютного исчезновения сыпи.

Многоформная экссудативная эритема: фото заболевания и методики лечения патологии

Многоформная и экссудативная эритема — острый воспалителный процесс, касающийся дерматологических покровов и слизистых покровов. Характеризуется возникновением значителного числа высыпных полиморфных компонентов.

Болезн различается повторным появлением, обострение происходит весной и в осеннее время. Заболевание бывает в любом возрасте, однако чаще всего фиксируется у детей.

Формы этого заболевания

В связи с серезностю состояния болного и выраженности основных проявлений выделяют 2 формы экссудативной эритемы:

Легкую, протекающую без проявленных патологий общего состояния болного. При данной форме отсутствуют поражения слизистых слоев.

Тяжелую, для которой свойственны дерматологические высыпания и поражение слизистой, сопровождаемые совместными нарушениями от простого недомогания до крайне трудного общего состояния.

Сып предполагает собою розоватые пятнышка и красные папулы. Такое покраснение стремително разрастается до 2-3 см.

Полиморфная и экссудативная эритема появляется у лиц юного и среднего возраста, в болшей степени представителей силного пола, однако встречают кроме того у ребенка и у людей преклонного возраста.

В типичных вариантах возникновению сыпи предшествуют субфебрилная температура, болезненное состояние, головная бол, продолжающиеся от 3 до 7 суток.

Злокачественная экссудативная эритема поражает людей от двадцати до сорока, при этом частота ее среди представителей силного пола в 2 раза болше. Но описаны отделные случаи среди детей.

Откуда берется болезн

Предполагается, чтоэкссудативная эритема у 70% болных провоцируется понижением иммунитета на фоне затяжных бактериалных инфекций.

Воспаление верхнечелюстной пазухи, воспалителный процесс в ухе, воспалителный процесс, протекающий в небных или глоточных миндалинах, не специфическое инфекционное заболевание почек увеличивают восприимчивост организма к болезнетворным микроорганизмам. Заболевание так же может локализоватсяв полости вашего рта.

У других 30% людей формируется токсико-аллергическая форма болезни. Сып возникает после вакцинации, включения сывороток, приема лекарств — производных от барбитуровой кислоты.

Подробнее о причинах аллергической формы

Инфекционно-аллергическая форма – наиболее популярная вариация болезни. Она характеризуется возникновением синих красноватых пятен с отеками (округленной формы), отграниченных от здорового эпидермиса. В пятнышках образовываются везикулы (пузырки).

Инфекционно-аллергическая вариация в основном локализуется на верхних конечностях, и может появлятся совместно со жжением, незначителным болевым синдромом. Рассмотрим, как выглядит форма эритемы на фото.

Подробнее о причинах токсико аллергической эритемы

Токсико-аллергической форма мултиформной и экссудативной эритемы не характерна сезонност рецидивов, как правило, ее формированию предшествуют общие признаки. В некоторых случаях данные признаки протекают, в основном в варианте температурной реакции, могут возникат высыпания при распространенном типе болезни.

Для традиционного вида многоформной экссудативной эритемы с поражением слизистых слоев свойственны перемены как в эпителиалном, так и в соединителнотканном слое. В одних вариантах прослеживаются болшие перемены в эпителиалном покрове в варианте некроза, в иных — перемены в соединителнотканном покрове в варианте стремително сформулированного отека с образованием пузырей.

Другие причины

Ученые акцентируют несколко вызывающих условий, оказывающих болшое влияние на формирование болезни экссудативная эритема:

  • при воспалении придатков носа;
  • системном поражение околозубной ткани (пародонта);
  • при ангине;
  • наличие заболеваний, вызываемая вирусом герпеса;
  • непереносимост отделных фармацевтических веществ;
  • переохлаждение организма;
  • снижение иммунитета.

Болшую значимост представляет гиперчувствителност организма к раздражающим условиям, стрессу. Вызват формирование заболевания эритема многоформная могут травмы покровов, превышение ултрафиолетового излучения, перегревание.

Симптомы в начале болезни

Экссудативная эритема чаще фиксируется у ребенка в возрасте 5-7 лет и считается резултатом аллергических взаимодействий на провоцирующие агенты (медикаменты, домашнюю химию, пищевые продукты питания).

Появлению полиморфных высыпаний традиционно предшествует внезапное осложнение общего здоровя. У детей возникает жар, суставные и головные боли. Высыпные компоненты потрясают в то же время слизистую полости рта. Все многообразие высыпных компонентов можно проанализироват на фото эритемы у ребенка.

Клинические признаки заболевания у ребенка и взрослых схожи. В особенности трудно болезн проходит при поражении слизистых полости рта. Ребенок отказывается от приема еды.

Это ещё более истощает и так обессиленного ребенка и снижает защиту организма.

Экссудативная эритема у маленких детейимеет рецидивирующий вид и может время от времени напоминат о себе в течение целой жизни, однако в отделных вариантах болезн внезапно пропадает к 17 годам.

Недуг характеризуется острым началом и возникновением гриппоподобных признаков:

  • повышение температуры туловища;
  • бол в горле и головная бол;
  • суставные боли;
  • першение горла, покашливание;
  • общее болезненное состояние, бессилие;
  • потеря аппетита;
  • мышечные боли, ломота в теле;
  • увеличение лимфатических узлов.

Далнейшая симптоматика

Площад эрозий может расти, они предрасположены к слиянию между собою, вследствие которого источники разносятся на значителную област плоскости слизистой, нанося проявленную бол, еще более усиливающуюся при приеме еды и разговоре. У ребенка это ведет к отказу ест и стремителному обезвоживанию организма с формированием тяжелого состояния.

Затем в алой кайме губ эрозии покрываются коричневатым фибринозным иногда и коричневыми кровянистыми корками, а в оралной полости —налетом. Многоформнаяэкссудативная эритема в полости рта сопровождается, помимо проявленной болезненности, увеличенным слюноотделением и воспалением десен.

Спустя 1–2 дней после начала заболевания кожа поражается очагами величиной с зерно. Заражение прогрессирует, компоненты сыпи добиваются 2–3 см в диаметре. Папулы немного поднимаются над поверхностю покровов, имеют алую расцветку. В середине возникает синюшност.

Подробнее о характере сыпи

Полиморфная эритема отличается появлением полиморфной сыпи (папулы, везикулы, буллы, геморрагии). Сып предполагает собою отчетливо видимые розовые либо алые папулы, сопровождаемые отечностю. Они предрасположены к быстрому разрастанию, их диаметр достигает в некоторых случаях до 3 см.

По мере формирования болезни центр папул начинает западат, приобретая синий окрас. На их участке возникают пузыри с экссудатом из крови или прозрачной белковой жидкости, выделяемой серозными оболочками. Аналогичные образования начинают появлятся и на здоровой плоскости эпидермиса. Высып характеризуется жжением или усиленно проявленным свербежом.

Через 1-2 дня, а в некоторых случаях на 4 – 6 ден от начала первых признаков и в течение 1,5 – 2 недел повторно на коже возникают высыпания, после чего общее положение пациента немного улучшается.

Сып имеет тип маленких (1-2 миллиметров) пятен наглядно-красной окраски и округленной формы, немного возвышающихся над уровнем кожи за счет отечного валика. Они стремително возрастают в объемах и добиваются в диаметре 20 миллиметров.

В то же время с пятнышками возникает и узелково-папулезная высып подобных же объемов и с точными контурами. Высыпания не имеют направленности к слиянию между собою и характеризуются чувством жжения.

Пятна и папулы в централной части спустя 1-2 дня обретают коричневый либо тусклый фиолетово-синюшный тон. Между данными 2 участками находится тусклый возвышенный венчик (признак кокарды). Позже в центре папулы либо пятнышка образовывается сып с водянистым содержимым, а затем стенки ссыхаются.

Локализация сыпи

Характерной для многоформной эритемы считается строгая симметричност местоположения высыпаний. Элементы локализуются в болшей степени на плоскости предплечий и передней плоскости голеней, в болшей степени в области локтевых и коленчатых суставов, на передней плоскости стоп и кистях рук, в особенности по внешней плоскости.

Реже высып возникает на ладошках и подошвах, при этом в данных вариантах последние обретают разлитую сине-фиолетовую расцветку.

В то же время новые высыпания появляются на плечах и в некоторых случаях на лице (в основном в зоне красноватой каймы губ), на шее, на коже грудины, в зоне промежности и крайней плоти.

Изображены также отделные эпизоды единичных компонентов на волосистой части головы.

Полиморфная эритема характеризуется появлением симметричной сыпи по телу и даже слизистой рта. Буллезная эритема локализуется на разгибателных поверхностях конечностей.

У 5% болных высып локализована толко на слизистых слоях оралной полости:

  • на губах и небе;
  • внутренней плоскости щек;
  • в глотке.

Основы лечения

Дерматолог визуално исследует клиническую картину, акцентирует внимание на присутствие затяжных инфекций и принятие фармацевтических веществ. Проводится обследование на отличие болезни от крапивницы, пузырчатки. При наличии очагов в полости рта необходимо устранит сифилис. Схема излечения оформляется в зависимости от фигуры и серезности болезни.

При любой форме болезни мултиформная эритема назначается гипоаллергенное питание, исключение:

  • цитрусовых;
  • грибов;
  • орехов;
  • мяса птицы;
  • копченых продуктов и любой острой пищи;
  • какао;
  • кофе и спиртного.

В случае поражения полости рта применяются жидкие яства, выпивание огромного количества жидкости. При неосуществимости глотания ведется парэнтералное питание.

При интенсивных рецидивах, широких поражениях кожи и слизистых лечение многоформной экссудативной эритемыпротекает в стационарных условиях. Представлены инъекции глюкокортикостероидов, в частности Дипроспана. При первичном инфицировании гормоналную терапию не назначают.

В случае токсико-аллергической формы следует обнаружит и вывести с организма отравляющий элемент. Исползуются сорбенты, мочегонные лекарства и изобилное пите. Повторное заражение кожи – показание к приему лекарств.

Для ликвидации свербежа получают десенсибилизирующие вещества (Супрастин). Когда болезн проходит одновременно с вирусной инфекцией, в таком случае врач приписывает принятие препаратов для повышения иммунитета, а также средства, что устраняют вирус.

Для поддержания иммунитета необходимы поливитамины. Пораженные зоны протирают антисептиками (Фурацилин), смазываются противобактериалными мазями (Дермазолин) терапию не прекращают до абсолютного исчезновения сыпи.

Многоформная эритема: симптомы, диагностика, лечение, фото

Многоформная эритема (МЭ) – острая иммуноопосредованная воспалителная реакция кожи и, в ряде случаев, слизистых оболочек на различные стимулы, характеризующаяся мишеневидными очагами поражения с периферической локализацией, склонная к рецидивированию и саморазрешению.

Этиология и эпидемиология эритемы:

В болшинстве случаев развитие МЭ связано с герпетической инфекцией; также возможно развитие заболевания под влиянием вирусов гепатитов В и С, Эпштейна-Барра, аденовирусов, Mycoplasma pneumonia, бактериалных и грибковых микроорганизмов.
Причинами заболевания могут являтся прием лекарственных препаратов (сулфаниламиды, пенициллины, барбитураты, аллопуринол, фенилбутазон), системные заболевания (саркоидоз, узелковый периартериит, гранулематоз Вегенера, лимфома, лейкоз).

МЭ наблюдается у пациентов всех возрастов, но чаще – у подростков и молодых людей. Среди болных преобладают мужчины (соотношение мужчин и женщин составляет 3:2). Примерно в 30% случаев заболевание рецидивирует. В детском возрасте встречается нечасто (20% случаев).

Симптомы мнооформной эритемы

В зависимости от выраженности клинических проявлений выделяют две формы МЭ:

  • легкую, при которой отсутствует поражение слизистых оболочек, общее состояние болного не нарушено;
  • тяжелую, характеризующуюся распространенными кожными высыпаниями, поражением слизистых оболочек, общим недомоганием.

Клиническая картина МЭ характеризуется острым началом. Заболевание часто начинается с продромалных явлений (повышение температуры тела, недомогание, боли в мышцах и суставах, бол в горле).

После продромалного периода толчкообразно (в течение 10–15 суток и более) появляются полиморфные высыпания на коже – эритемы, папулы, пузырки.

Для МЭ характерны мишеневидные очаги менее 3 см в диаметре с четко очерченными краями, в структуре которых выделяют три различные зоны: централный диск темной эритемы или пурпуры, который может стат некротическим или трансформироватся в плотную везикулу; колцо палпируемого бледного отечного участка; наружное колцо эритемы. Встречаются и атипичные очаги поражения.

Первичными морфологическими элементами при МЭ являются гиперемические пятна (эритемы), папулы и пузырки. Папулы округлой формы с четкими границами, величиной от 0,3 до 1,5 см, красно-синюшного цвета, плоские, плотные при палпации, склонные к центробежному росту с западением централной части.

По периферии папул образуется отечный валик, а центр элемента, постепенно западая, приобретает цианотичный оттенок (симптом «мишени», или «радужной оболочки», или «бычего глаза»). Субъективно высыпания сопровождаются зудом. Патологические элементы склонны к слиянию с образованием гирлянд и дуг.

Пузырки округлой формы, неболшие, плоские, имеют толстую покрышку, наполнены опалесцирующей жидкостю, расположены, как правило, в центре папул.

Вторичными морфологическими элементами при МЭ являются эрозии, корки, чешуйки, гиперпигментные пятна, не имеющие клинических особенностей.

На слизистых оболочках могут образовыватся пузыри, которые вскрываются с образованием болезненных эрозий.

Высыпания обычно появляются внезапно, располагаются чаще по периферии, симметрично на коже тылной поверхности стоп и кистей, разгибателных поверхностях предплечий и голеней, красной кайме губ с образованием корочек, слизистой оболочке полости рта. Поражение глаз и гениталий наблюдается реже.

Разрешение высыпаний продолжается в течение 2–3 недел, не оставляя рубцов. Пигментные пятна, появляющиеся на месте бывших папул, отличаются желтовато-коричневой окраской.

Диагностика многоформной эритемы

Диагностика типичной МЭ основывается на данных анамнеза заболевания и характерной клинической картине. Отклонения в лабораторных показателях – повышение СОЭ, умеренный лейкоцитоз наблюдаются при тяжелом течении заболевания.

В случае затруднений в диагностике проводят гистологическое исследование биоптата кожи. При гистологическом исследовании наблюдаются отек сосочкового слоя, инфилтрация дермы различной интенсивности. Инфилтрат состоит из лимфоцитов, нейтрофилов и эозинофилов.

В базалных клетках эпидермиса наблюдается вакуолная дистрофия. В некоторых участках клетки инфилтрата могут проникат в эпидермис и в резултате спонгиоза образовыват внутриэпидермалные пузырки.

Вакуолная дистрофия и выраженный отек сосочкового слоя дермы могут приводит к образованию субэпидермалных пузырей.

Дифференциалная диагностика эритемы

Дифференциалную диагностику МЭ необходимо проводит с узловатой эритемой, колцевидной эритемой Даре, токсидермиями, вторичным сифилисом, синдромом Свита, пузырными дерматозами, системной красной волчанкой, герпетическим стоматитом, болезню Кавасаки, уртикарным васкулитом, эрозивной формой красного плоского лишая.

Лечение многоформной эритемы

  • уменшение тяжести общеинфекционных симптомов и высыпаний;
  • сокращение срока госпитализации;
  • предупреждение возможных осложнений.

Показания для госпитализации

  • тяжелое течение МЭ;
  • отсутствие эффекта от амбулаторного лечения.

Методы лечения многоформной эритемы

  • Наружная терапия:
  • Растворы анилиновых красителей (метиленовый синий, фукорцин, бриллиантовый зеленый) применяются для обработки эрозий.
  • Глюкокортикостероидные препараты:
  • метилпреднизолона ацепонат 0,1%, крем
  • гидрокортизона бутират 0,1%
  • бетаметазона валерат 0,1% 2

Комбинированные глюкокортикостероидные препараты + антибактериалные препараты:

  • бетаметазона валерат + гентамицина сулфат

При вторичном инфицировании или ассоциации МЭ с Mycoplasma pneumoniae показаны системные антибактериалные препараты:

  • эритромицин, таблетки 0,5–1,0 г перорално 3 раза в сутки в течение 2 недел.
  • хлоропирамин 25 мг
  • мебгидролин 0,1 г
  • хифенадин 20–50 мг
  • клемастин 1 мг
  • диметинден 4 мг
  • лоратадин 10 мг
  • цетиризин 10 мг
  • левоцетиризин 5 мг

Глюкокортикостероидные препараты системного действия назначаются при тяжелой форме МЭ:

  • преднизолон 30–50 мг
  • дексаметазон 4–8 мг

При регрессе высыпаний дозу глюкокортикостероидных препаратов постепенно снижают до полной отмены.

При ассоциации МЭ с вирусом простого герпеса назначают один из противовирусных препаратов:

  • ацикловир 200 мг
  • валацикловир 500 мг
  • фамцикловир 250 мг
  1. В случае торпидного течения МЭ рекомендуется профилактическое, противорецидивное, превентивное лечение: ацикловир 400 мг перорално 2 раза в сутки длителными курсами.
  2. У болных МЭ без ассоциации с инфекцией простого герпеса возможно исползование дапсона 100–150 мг в ден, гидроксихлорохина 200- 400 мг в ден (D) или азатиоприна 100–150 мг в ден
  3. Особые ситуации
  4. Лечение детей
  5. У детей раннего детского возраста с обширными поражениями слизистой полости рта необходимо обеспечит достаточное поступление жидкости в организм, проводит инфузионную терапию.
  6. Требования к резултатам лечения
  • клиническое выздоровление;
  • предупреждение развития рецидивов.

Признаки, виды, лечение и профилактика многоформной экссудативной эритемы

Эпидермис чутко реагирует на внешние и внутренние раздражители. Когда интенсивност неблагоприятных факторов превышает возможности защитного кожного барера, он воспаляется. Эта закономерност касается и заболевания, которое в международном классификаторе болезней обозначено как «эритема многоформная» (код по МКБ 10 – L51).

Патология чаще наблюдается у молодежи, детей старше 5—6 лет. Трет заболевших страдает от хронических рецидивов. Полиморфная эритема опасна угрожающими жизни осложнениями. Но в некоторых случаях организм выздоравливает самостоятелно.

Причины возникновения

Многоформная экссудативная эритема проявляется силным кожным и слизистым воспалением, сопровождающимся пузырковыми высыпаниями. Название отражает следующие понятия:

  • многоформност (мултиформност, полиморфност) — многообразие воспалителных реакций и видов сыпи;
  • эритема — силное покраснение из-за расширения мелких сосудов в зонах с поврежденными клетками кожи;
  • экссудация — проникновение (выпотевание) жидкости в ткани сквоз стенки расширенных сосудов, приводящее к отеку.

Ученые считают эпидермалную патологию полиэтиологичной (многопричинной).

Наиболее логичным истоком болезни видится нарушение иммунитета, который при неблагоприятных условиях становится неестественно чувствителным. Он истребляет либо надежно изолирует от среды питания и роста чужеродный белок (антиген) вместе с поврежденной им клеткой эпидермиса.

Стартом для иммунных отклонений становится поражение органов и систем в резултате:

  • заражения вирусами, бактериями, грибками;
  • хронических инфекционных и простудных заболеваний (пиелонефрит в почках, отит в ушах, гайморит в носовых пазухах, тонзиллит и ангина в гортани, пародонтоз в деснах и ротовой полости, ОРВИ, грипп);
  • нарушений метаболических (обменных) процессов;
  • побочных явлений от ряда лекарственных препаратов;
  • индивидуалных реакций на вакцины, сыворотки;
  • нервных срывов;
  • превышения разумных пределов солнечного, искусственного УФ-облучения;
  • нарушения целостности кожного покрова с болшим повреждением кератиноцитов — основных клеток эпидермиса.

Эти факторы иммунитет воспринимает как прямую угрозу безопасности организма и отвечает воспалителной реакцией. Вот тогда и происходит расширение капилляров, выпот отекообразующего экссудата, покраснение.

Создаются условия, при которых чужой белок жит не может.

Вопрос о том, почему защищающее воспаление во многих ситуациях становится бесконтролным и опасным для жизни болного, пока остается без ответа.

При инфекционном воспалении кожи выявляют:

  • вирусы герпеса (простого);
  • различные штаммы гриппа, гепатита;
  • ВИЧ;
  • кокковые бактерии;
  • микобактерии туберкулеза, бруцеллеза;
  • бациллы Леффлера — виновники дифтерийной патологии;
  • одноклеточные микроорганизмы — микоплазмы, риккетсии, протозои.

Токсико-аллергическая (симптоматическая) эритема возникает на фоне нарушения метаболизма после лечения:

  • антибиотиками, в частности, на основе пенициллина;
  • нестероидными противовоспалителными препаратами;
  • сулфаниламидами;
  • гормонами;
  • барбитуратами;
  • противосудорожными средствами;
  • антибактериалными медикаментами;
  • синтезированными витаминами;
  • местными анестетиками;
  • вакцинами, сыворотками для прививок от коклюша, дифтерии, столбняка.

Учитывая сложност выявления источника заболевания, каждый тип может быт классифицирован как идиопатический (возникший по неизвестной причине).

Симптомы многоформной эритемы

Патогенез легкой формы развивается локално на коже, почти не задевая слизистых оболочек. Общее состояние болного в норме.

Тяжелое течение осложняется диссеминированными кожными высыпаниями, разбросанными по значителной площади тела и слизистых. Терпимое недомогание может перейти в тяжелое состояние, а затем в угрожающее жизни.

Симптоматика отмечена несколкими видами высыпаний:

  • пятнистые;
  • папулезные с округлыми гиперемированными (покрасневшими) уплотнениями типа узелков без полости 1—20 мм в поперечнике;
  • пятнисто-папулезные;
  • везикулезные — мелкопузырчатые до 5 мм, наполненные серозной (белковой прозрачной) или серозно-геморрагической (с примесю крови) жидкостю;
  • буллезные — крупнопузырчатые до 10 и более мм, буллы могут имет несколко полостей с прозрачной либо кровянистой субстанцией;
  • везикуло-буллезные, в которых перемежается многообразие размеров и форм.

Клинические признаки инфекционно-аллергической эритемы на коже

Заболевание начинается симптомами, сходными с простудой:

  • резкая утрата энергии;
  • головокружение;
  • бол в голове, суставах, мышцах;
  • спонтанный скачок температуры к отметке 38—39 градусов;
  • озноб;
  • возможна бол в гортани;
  • безразличие к еде, ухудшение сна.

На самом деле это признаки отравления организма продуктами жизнедеятелности возбудителей болезни.

До начала высыпаний проходит 2—6 суток с момента первых симптомов. На коже появляются ярко-розовые пятнышки с припухшим краем, быстро набирающие размер до 20 см. Вместе с пятнами появляются папулы, везикулы, буллы. Все элементы сохраняют автономност. Болного донимает пекущее, зудящее ощущение.

На 2—3 сутки середина каждого очага воспаления опадает, меняет цвет на коричневатый, синюшный. Ее окружает более светлое релефное колцо (кокарда), за которым сохраняется малиновый валик.

Иногда в срединной части образуется новое высыпание. В резултате повторения описанного преображения создается подобие мишени с концентрическими кругами.

Заболевание бушует 1,5—2 недели, несколко раз выбрасывая новые порции сыпи. Затем наступает затише, болному становится легче, хотя неболшая температура присутствует несколко дней.

Везикулы и буллы по мере созревания лопаются, их язвочки подсыхают, корочки отпадают сами. В синюшных пятнах стихает воспаление и отечност. Они шелушатся, теряют цвет, пока полностю не рассосутся. На успокоившейся коже остаются следы в виде пигментации.

Симптомы многоформной инфекционной эритемы на слизистой оболочке

Полиморфное обсыпание слизистых доставляет намного болше страданий. Полост рта, губ усеивается пузырками. На месте лопнувших везикул остаются болезненные язвочки, которые могут сливатся в эрозии.

Язвенные очаги поражены налетом, после его удаления кровоточат, покрываются геморрагической коркой из свернувшейся крови. В трещинки отслоения попадает гнойная инфекция. Болной не может ест, ему угрожает обезвоживание, истощение.

Такое состояние длится 1,5—2 месяца, поэтому требует срочного лечения с первых симптомов.

Рецидивы связаны с холодными сезонами, простудами, нервными перегрузками.

Признаки токсико-аллергической эритемы

Симптоматика по многим позициям сходна с инфекционной формой. Отличие заключается в несколких моментах:

  • сып ярче, сливается в крупные очаги;
  • высыпания генерализованы (распространены по телу, слизистым);
  • буллы (до 30 мм) держатся долше;
  • рецидивы провоцирует прием определенных медикаментов.

Токсикоформная эритема опасна для жизни злокачественным синдромом Стивенса – Джонсона, токсическим эпидермалным некролизом (синдромом Лайелла).

Места локализации высыпаний

Очаги инфекционной сыпи располагаются симметрично, чаще в зоне предплечий, голеней, локтей, коленей, по верху стоп, кистей.

Реже высыпаниям подвергаются губы, шея, плечи, грудина, нижние поверхности стоп, кистей, промежност и гениталии, еще реже — зона роста волос.

Токсическая многоформная эритема генерализована. Обилные кожные высыпания происходят с одновременным поражением слизистых рта, носа, гениталий. В тяжелых ситуациях вовлекаются глаза, мочевыводящие пути.

Клинические признаки многоморфной экссудативной эритемы у взрослого и ребенка сходны.

Методы диагностирования

Для точной постановки диагноза, кроме осмотра болного дерматологом и другими специалистами, проводятся:

  • изучение структуры высыпаний увеличителным портативным дерматоскопом;
  • анализы крови, мочи, кожные и слизистые мазки на возбудителей;
  • иммунологические тесты на аллергены;
  • рентгеновское обследование органов, слизистых полостей;
  • другие анализы, позволяющие отбросит подозрения на сифилис, герпетический и лекарственный стоматит, пузырчатку.

Кратко о методах лечения

Мултиформная экссудативная эритема лечится стационарно. При инфекционных формах терапия направлена на борбу с возбудителем и сопутствующими заболеваниями. Токсическая разновидност требует очищения организма от лекарственных аллергенов.

В комплексной терапии исползуются:

  • десенсибилизаторы для снижения чувствителности к раздражителям;
  • дезинтоксикаторы — в легких случаях простые антидоты, антигистамины, витамины; в тяжелых — гормоналные и антибиотические средства;
  • наружно — антисептические, анилиновые растворы для обработки, мази для заживления;
  • отвары трав, противовоспалителные жидкие средства, заживляющие растителные масла для слизистых;
  • мочегонные, энтеросорбенты;
  • обилный питевой режим для очищения организма.

Профилактика болезни

Диетическое питание без ярких вкусовых акцентов, животных жиров, ароматизаторов, консервантов, без растителных продуктов с интенсивной окраской (оранжевой, красной) лечит и предупреждает обострения.

Болные должны избегат переохлаждения, перегревания, заниматся физкултурой, закаливанием.

Ранее лечение, строгое выполнение рекомендаций создают условия для оптимистичного прогноза на выздоровление.

Многоформная экссудативная эритема — какие шансы на благоприятный прогноз?

Заболевание встречается в 30% случаев всех кожных болезней, поражает, в основном, лиц среднего возраста. Болезн имеет способност стремителного распространения по коже, вначале протекает в острой форме, затем переходит в хроническую. Отличается упорным рецидивирующим течением.

Что это такое: история болезни, этиология и патогенез

Свое название недуг получил из-за характера высыпаний, которые имеют разную форму: отечные пятна, колцевидные высыпания, пузыри с прозрачным экссудатом. Локализуются высыпания преимущественно в районе верхних конечностей и на слизистых. Заболевание также называют полиморфным или многоформным.

До сих пор в медицине не установлены точные причины возникновения недуга. Болезн считается полиэтиологичной, имеющей единый механизм развития.

Наиболее распространена теория генетической обусловленности возникновения эритемы. В иммунной системе происходит генетический сбой, при котором иммунные клетки оказывают неадекватную реакцию на различные антигены. Иммунитет болного воспринимает свои пораженные клетки как чуждый белок и стремително их уничтожает.

  • Резултатом такой негативной реакции замедленного действия является развитие воспалителного процесса: поражение мелких капилляров, увеличение проницаемости сосудов, выделением экссудата в кожный слой.
  • По МКБ-10 заболевание обозначено кодом L51.
  • Выделяют две природы возникновения многоформной эритемы:
  1. инфекционно-аллергическая;
  2. токсико-аллергическая.

Основными факторами, провоцирующими клинику болезни:

  • хронические инфекции в организме: тонзиллит, гайморит, пиелонефрит;
  • частые простуды;
  • герпес;
  • прием антибиотиков, барбитуратов, сулфаниламидов;
  • длителные и частые стрессы;
  • сниженный иммунитет;
  • прививки.

Классификация патологии

Единой классификации экссудативной эритемы не существует. По провоцирующему фактору выделяются два типа эритемы:

  1. Идиопатический тип. Встречается в 80% случаев, основными причинами считаются различные вирусы и грибки, присутствующие в организме (герпес, грипп, гепатит, микоплазма).
  2. Симптоматический тип. Является следствием приема некоторых лекарственных средств (антибиотиков, противоэпилептических лекарств, гормонов). Также может возникнут после вакцинации.

По характеру воспаления эритема подразделяется на:

  • Легкую. При этом у пациента, кроме высыпаний на коже, не проявляются никакие симптомы, самочувствие болного остается нормалным.
  • Тяжелую. Помимо высыпаний, у пациента возникают различные симптомы, значително ухудшающие его состояние. В некоторых случаях нарушения в организме могут нести прямую угрозу жизни.

По виду высыпаний выделяют следующие виды эритемы:

  • Везикулярный. На коже появляются пузыри диаметром до 4 мм с серозной жидкостю.
  • Пятнисто-папулезный. Кожа покрывается пятнами и папулами без жидкости внутри них.
  • Буллезный. Характеризуется образованием болших (до 1,5 см) пузырей с серозной жидкостю.
  • Везикуло-буллезный. Объединяет пятнистые высыпания и пузыри. Отличается тяжелым течением.

Наиболее тяжелой формой является злокачественная многоформная (мултиформная) экссудативная эритема, или синдром Стивена-Джонсона (см. фото). Обычно возникает как ответная иммунная реакция на прием лекарств или вакцинацию. Отличается одновременным поражением кожи и слизистых.

Высыпания имеют полиморфный характер и болшой размер. Пузыри вскрываются, пятна объединяются в единые очаги. На коже образуются обширные язвы, эрозии, болезненные корки.

В процесс вовлекаются слизистые оболочки глаз, половых органов. Это приводит к развитию тяжелого конъюнктивита, вагинита, цистита.

В далнейшем может возникнут сращение век с глазными яблоками, сужение мочеиспускателного канала, маточное кровотечение.

Синдром начинается остро, с повышения температуры по типу гриппа, возникновения лихорадки. Отличается тяжелым течением, трудно поддается терапии. Возможными осложнениями могут быт: пневмония, отек легких, менингит. Длителност течения болезни составляет около 2 месяцев, нередки рецидивы.

Еще одной тяжелой формой эритемы является синдром Лайелла, который также относится к злокачественному виду недуга.

Пятна и пузыри, проявляющиеся на коже, образуют некротические очаги, кожа начинает отслаиватся, отмират. Участки кожи напоминают обширные ожоги с выделением экссудата. Через эти очаги теряется белок, у пациента развивается сепсис.

Также поражаются сердце, легкие, печен и другие органы, развивается полигранная недостаточност.

Синдром Лайелла имеет три формы течения:

  1. Молниеносную (злокачественную), при которой возникает стремителное поражение 80% с вовлечением слизистых. Любое лечение не приносит резултатов. Леталный исход наступает через 2-3 дня.
  2. Острую, при ней происходит присоединение вторичной инфекции, развивается сердечная и почечная недостаточност, смерт наступает в течение 2 недел.
  3. Благоприятную. Симптомы выражены не так ярко, внутренние органы поражены, но выздоровление наступает в течение месяца.

Симптомы заболевания

Незлокачественная экссудативная эритема начинается остро, обычно на 2-3 ден после воздействия провоцирующего фактора.

У болного наблюдаются симптомы, характерные для гриппа: высокая температура, ломота в костях и мышцах, боли в горле. Через 10-12 дней на коже болного появляются папулы, пятна, затем пузыри.

Эти высыпания объединяются в обширные очаги, пузыри лопаются, на их месте образуются корки.

Примерно через 20 дней высыпания сходят на нет, оставляя после себя пигментные пятна. Очен часто возникают рецидивы заболевания, особенно если причина, его вызвавшая не устранена полностю. Обычно рецидив появляется осеню или весной, это характерно для идиопатической формы заболевания. Рецидив токсико-аллергической формы не зависит от сезона.

Дифференциалная диагностика

Для того, чтобы достоверно утверждат, что у болного образовалас именно многоформная экссудативная эритема, следует провести тщателный осмотр высыпаний. Также болшое значение имеют имеющиеся в анамнезе инфекционные хронические заболевания. Доктор спрашивает пациента о том, какие лекарства он принимал, делалис ли прививки.

Затем с кожи и слизистых берутся мазки, которые отправляются в лабораторию для диагностики. Также пациенту проводят анализ крови РИФ и ПЦР, чтобы исключит сифилис.

Следует дифференцироват эритему от других кожных болезней (пузырчатки, волчанки). Это возможно с помощю проведения реакции на симптом Николского.

Симптом Николского — это специфическая реакция кожи на механическое воздействие.

Другими словами, если потянут кожу в районе пузыря, она отслоится, жидкост распространится на болшую площад. При экксудативной эритеме реакция на симптом Николского остается отрицателной, то ест, кожа не отслаивается.

Таким образом, основные признаки, по которым подтверждается диагноз:

  1. отрицателная реакция ПЦР, РИФ;
  2. отрицателная реакция симптома Николского;
  3. в мазках отсутствует акантолиз (разрушение глубокого слоя кожи);
  4. быстрое изменение характера высыпаний.

Клинические рекомендации по лечению

Терапия заболевания начинается с выведения из организма веществ, спровоцировавших высыпания (при токсико-аллергической форме). Для этого болному назначают обилное пите, гипоаллергенную диету. Также дезинтоксикацию проводят с помощю мочегонных препаратов и энтеросорбентов.

При тяжелом течении или частых рецидивах болному вводят глюкокортикостероиды (раствор Дипроспана, Преднизолона). Эти средства подавляют аллергическую и воспалителную реакцию. Вторым этапом идет назначение антигистаминных препаратов (Тавегил, Кларитин и др.). Если произошло вторичное инфицирование, применяют антибиотики.

Одновременно проводят местное лечение для облегчения состояния болного. В местную терапию входят:

  • аппликации с антибиотиками;
  • протирание кожи Хлоргексидином, Фурацилином;
  • примочки с отваром ромашки;
  • смазывание кожи гормоналными и противовоспалителными мазями (Солкосерил, Акридерм, Актовегин);
  • полоскание рта отварами лекарственных трав;
  • смазывание слизистых облепиховым маслом.

Терапия у взрослых и детей особо не отличается. Единственное, для лечения детей не применяют гормоны, антибиотики подбирают те, которые разрешены в детском возрасте.

Болшое значение имеет соблюдение гипоаллергенной диеты. Из рациона исключают продукты с повышенной аллергенностю: цитрусовые, шоколад, мед, колбасные изделия, консервы, кондитерские изделия. Рацион должен состоят из растителной и молочной пищи. Если пациенту тяжело пережевыват пищу, готовит блюда нужно в виде пюре.

При злокачественных формах пациент помещается в отделение реанимации, где ему проводят интенсивную дезинтоксикацию. Для этого применяют:

  • электролиты;
  • белковые растворы;
  • плазмоферез.

Какой прогноз?

Прогноз заболевания зависит от его формы и причины возникновения.

Если причиной стали инфекционные заболевания, их следует лечит, чтобы не возникло рецидивов. При токсико-аллергической форме шансы на излечение намного выше при условии устранения провоцирующего фактора.

Злокачественные формы имеют менее благоприятный прогноз, смертност при этой форме достигает 30%.

Болные, перенесшие эритему, находятся под наблюдением врачей. Для предотвращения рецидивов следует устранит все провоцирующие факторы:

  • лечит очаги инфекции;
  • избегат переохлаждений;
  • с осторожностю принимат лекарственные средства;
  • укреплят иммунитет.

Многоформная экссудативная эритема — серезное заболевание, отличающееся тяжелым течением. Пациенту оно доставляет множество страданий, существенно ухудшая качество жизни. Часто возникают рецидивы болезни, но иногда недуг исчезает самостоятелно и болше не беспокоит пациента.

Lasīt Par Ādas Slimībām

Kā mājās noņemt vasaras raibumus uz sejas

Ateroma

Cēloņi vasaras raibumi uz sejasPigmentu cēloņi uz sejas ir daudz, un pieaugušajiem un bērniem tie atšķiras. Vasaras raibumi parasti parādās trīs gadu vecumā. Lielāko daļu no tiem var atrast pusaudža gados, un ziemā to ir mazāk nekā vasarā.

Здравница

Меланома

Здорове – это легко!Бетасалик инструкция по применениюБЕТАСАЛИК Инструкция по применению Показания к применению Способ применения Противопоказания Беременност Взаимодействие с другими лекарственными средствами Передозировка Условия хранения Форма выпуска СоставМаз Бетасалик — противовоспалителное, противомикробное, противоаллергическое, противозудное средство.

Метронидазол (Metronidazole) инструкция по применению

Родинки

Владелец регистрационного удостоверения:Контакты для обращений:Лекарственная форма

рег. №: ЛСР-000796/09 от 06.02.09 - Бессрочно
Метронидазол
Форма выпуска, упаковка и состав препарата МетронидазолГел вагиналный 1% бесцветный или с желтоватым или желтовато-зеленоватым оттенком.