Galvenais / Родинки

Пустулезный псориаз: фото, признаки и лечение

Пустулезный псориаз — тяжелая форма заболевания. На коже появляются красные пятна с пузырками жидкости (пустулами), болного лихорадит, суставы деформируются. Терапия включает в себя прием внутр гормоналных препаратов. Лечит этот вид псориаза нужно толко в условиях стационара.

Симптомы пустулезного псориаза

Пустулезная форма псориаза характеризуется воспаленной красной кожей, которая приподнята и утолщена. Над ней расположены пустулы — пузырки с желтоватой жидкостю.

Если болезн запущена и нет правилного лечения может возникат лихорадка, общее недомогание.

Различают также разновидности пустулезного псориаза.

Псориаз ладоней и подошв Барбера

Пустулезные высыпания при этой разновидности располагаются чаще под болшим палцем и на мизинцах, на своде стопы.

Бляшки резко очерчены, пузырки с жидкостю располагаются на их поверхности, также и на других местах кожи.

Генерализованный псориаз Цумбуша

Наиболее тяжелая разновидност пустулезного псориаза, протекает с недомоганием и лихорадкой. На фоне ярко-красных пятен появляются точечные болезненные пустулы.

Пятна генерализованного псориаза Цумбуша

Очаги болезни быстро растут и сливаются, образуют «гнойные озера». Кожа на этих местах отслаивается.

Часто поражаются ногти, суставы, иногда почки. Анализы крови болных таким пустулезным псориазом определяют переизбыток белых кровяных телец (лейкоцитоз).

Состояние болного улучшается, и температура понижается после того, как прекращают появлятся новые пустулы. Однако новый приступ развивается непредсказуемо и внезапно.

Стойкий гнойный акродерматит Аллопо

Высыпания с гноем при этой разновидности появляются на фалангах палцев. Ногтевые пластины изменяются, фаланги палцев утолщаются. На пораженных участках видны красные пятна, отеки, гнойные пузырки, которые сливаются в «гнойные озера».

Гнойный акродерматит Аллопо

Фото пустулезного псориаза

Причины пустулезного псориаза

Возникновению этого вида псориаза способствуют следующие факторы:

  1. Инфекционные болезни, особенно стрептококковые.
  2. Нарушения гормоналного фона (в том числе вызванные пероралными контрацептивами).
  3. Силный стресс.
  4. Неправилная наружная терапия кожных заболеваний.
  5. Резкая отмена кортикостероидов и иммуносупрессивных препаратов.

Вне зависимости от причин назначат терапию и наблюдат за выздоровлением должен врач. Пустулезный вид псориаза — тяжелая форма, самолечение здес опасно для жизни и может приводит к инвалидности.

Рассмотрим виды терапии, которые исползует современная медицина.

Лечение пустулезного псориаза

Пустулезная форма псориаза — основание к госпитализации болного. Лечение проводится комплексно, в условиях стационара или санатория.

Препараты для лечения пустулезного псориаза

Все препараты применяются толко под контролем врача. При пустулезном псориазе для лечения внутр принимают:

  • дезинтоксикационные препараты (физраствор, реамберин)
  • жаропонижающие препараты;
  • кортикостероиды (преднизолон, дироспан);
  • антигистаминные препараты;
  • синтетические аналоги витамина A (наиболее эффективен тигазон);
  • антиметаболиты (метатрексат, меркатопурин);

Для далнейшего лечения пустулы врач прокалывает стерилной иглой. Затем применяют наружные препараты:

  • анилиновые красители;
  • Полкортолон ТС;
  • кортикостероидные силнодействующие крема (Дермовейт);
  • цинковая маз с гидрокортизоном;
  • синтетические аналоги витаминов A и D3.

Фототерапия пустулезного псориаза

Фототерапия показана толко при стабилном течении болезни, нелзя исползоват при обострении. При пустелузном псориае исползуют ПУВА-терапию, иногда ултрафиолет 311 нм.

Кабина для ПУВА-терапии

ПУВА-терапия — метод при котором сочетают прием лекарственных препаратов и длинноволновых ултрафиолетовых лучей. Сначала болному дают лекарство, затем облучают в специалной кабине. При лечении этим способом принимают псоралены — вещества, которые увеличивают восприимчивост к ултрафиолету.

Ре-ПУВА-терапия отличается от ПУВА толко лекарственными препаратами. При лечении этим способом принимают ретиноиды (аналоги витамина A). Эти вещества также улучшают восприимчивост ултрафиолета у болных псориазом.

Санаторно-курортное лечение

Санаторий Полтава (Крым) для лечения псориаза

В стабилной стадии болезни и при ремиссии болных пустулезным псориазом направляют в санатории — в Пятигорск, Сочи и др.

В таких учреждениях организованы условия для профилактики и терапии псориаза: психологическая помощ, расслабляющие и общеукрепляющие мероприятия.

Выводы

Пустулезный псориаз — тяжелая форма болезни, при которой нужно обследоватся у врача.

Симптомы:

  • красные воспаленные пятна с пузырками (пустулами);
  • иногда места их локализации — толко ладони и стопы, иногда на других частых тела;
  • лихорадка, высокая температура, недомогание.

Пустулезный псориаз может возникат из-за инфекций, неправилного наружного лечения и отмены кортикостероидных препаратов.

Лечение проводит толко врач. Для внутренней терапии применяют:

  • жаропонижающие препараты;
  • кортикостероиды;
  • аналоги витамина A и другие.

В наружной терапии эффективны:

  • цинковая маз с гидрокортизоном;
  • кортикостероидные крема;
  • мази с аналогами витаминов A, D3.

При стабилном течении болезни исползуют ПУВА-терапию, Ре-ПУВА-терапию, ултрафиолетовое облучение 311 нм. Также резултат дает санаторно-курортное лечение (Сочи, Пятигорск).

Ответте на 4 вопроса и получите индивидуалную инструкцию по лечению Псориаза

Получите пошаговую инструкцию, диету и план лечения!

Бесплатная и эффективная программа от Псориаза!
Выберите любимую социалную сет:

Купит онлайн

Сайт издателства «Медиа Сфера»
содержит материалы, предназначенные исключително для работников здравоохранения.
Закрывая это сообщение, Вы подтверждаете, что являетес дипломированным
медицинским работником или студентом медицинского образователного учреждения.

коронавирус

Профессионалный чат анестезиологов-реаниматологов Москвы открывает доступ к живой и непрерывно обновляемой библиотеке материалов, касающихся COVID-19. Библиотека ежедневно пополняется усилиями международного сообщества врачей, работающих сейчас в эпидемических зонах, и включает рабочие материалы по поддержке болных и организации работы лечебных учреждений.

Материалы отбираются врачами и переводятся волонтерами-переводчиками:

Особенности клинических проявлений и терапия болных пустулезным псориазом

В настоящее время псориаз является одним из наиболее тяжелых дерматозов, требующих болших усилий при лечении. Это связано не толко с распространенностю заболевания (3–5% дерматологических болных и 1% населения земного шара).

В настоящее время псориаз является одним из наиболее тяжелых дерматозов, требующих болших усилий при лечении. Это связано не толко с распространенностю заболевания (3–5% дерматологических болных и 1% населения земного шара). Актуалност проблемы также обусловлена наличием тяжелых форм — псориатического артрита и псориатической эритродермии. Псориаз является социалной проблемой, так как приводит к значителной потере трудо­способности (по болничным листам или инвалидности) у лиц молодого возраста, чаще у мужчин, а также ухудшает качество жизни пациентов.

К тяжелым формам псориаза относится также пустулезный псориаз (ПП) (рис.). Он встречается не стол часто, но вызывает тяжелую общую симптоматику, заставляющую проводит интенсивную терапию, характеризуется упорным течением, зачастую торпидным по отношению к проводимому лечению.

Рис. Классификация ПП

Различают две разновидности ПП — генерализованный пустулезный псориаз Цумбуша и локализованный псориаз ладоней и подошв Барбера. Также описан другой тип ПП — колцевидный (аннулярный, цинцинарный), протекающий подостро или хронически. У пациентов с данным диагнозом процесс обычно ограничивается кожными проявлениями без общей симптоматики. Менее распространенным типом является ювенилный или инфантилный, возникающий у детей. В соответствии с предложенной Л. Н. Машкиллейсоном [1] классификацией ГПП выделяют две формы заболевания — тяжелую и легкую. Некоторые авторы применяют термин «псориаз с пустулизацией» [2]. Очевидно, они имеют в виду легкую форму пустулезного псориаза, при которой пустулы возникают вторично.

Пустулезные дерматозы:

  • генерализованный пустулезный псориаз (ГПБ);
  • локализованный псориаз ладоней и подошв Барбера (ППБ);
  • хронический акродерматит Аллопо;
  • импетиго герпетиформное Гебры (ИГГ);
  • пустулезный бактерид Эндюса;
  • пустулез субкорнеалный;
  • заболевания с различными клиническими проявлениями, включая пустулы.

ГПП был описан в 1909 г. мюнхенским дерматологом Цумбушем как гнойный чешуйчатый лишай (psoriasis suppurativa). Рассматривает случай заболевания брата и сестры: в то время как у первого пустулезные высыпания возникали периодически на бляшках обычного псориаза, в том числе и при применении раздражающих мазей, у сестры острый приступ внезапно принял пустулезный характер, и болная погибла.

ПП распространен незначително. Поражает лиц всех рас. С одинаковой частотой возникает и у мужчин, и у женщин. Среди детей чаще поражает малчиков. Средний возраст взрослых пациентов составляет 50 лет, могут болет дети от 2 до 10 лет [3]. По данным французского эпидемиологического исследования 2005 года, распространенност ГПП составила 0,64/миллион в общей популяции [4]. По нашим наблюдениям число болных ПП за последнее время увеличилос.

Факторы, провоцирующие переход вулгарного псориаза в ГПП:

  1. Прием системных кортикостероидов, вводимых перорално или парентерално, и их резкая отмена.
  2. Прием цитотоксических препаратов, например метотрексата.
  3. Прием различных лекарственных средств: салицилатов, жаропонижающих средств, антидепрессантов, нестероидных противовоспалителных препаратов (фенилбутазона или оксифенбутазона), антибиотиков пенициллинового ряда, противомалярийного препарата гидроксихлорохина, производного витамина D — калципотриола, инъекции рекомбинантных интерферонов алфа и бета, химиотерапевтических препаратов, применение Новокаина, тиосулфата натрия, Диазолина, анаболиков, прогестерона, бета-блокаторов, пероралных контрацептивов.
  4. Мощные раздражающие наружные средства (дегот, антралин), кортикостероиды, применяемые с окклюзионной повязкой, препараты пиритиона цинка в шампунях, а также применение Фукорцина, Салициловой мази.
  5. Стрессовые ситуации.
  6. Инфекции (как вирусные, так и бактериалные).
  7. Беременност, гормоналные дисфункции.
  8. Солнечный свет и фототерапия.
  9. Холестатическая желтуха (желтое окрашивание кожи и склер, вызываемые застоем желчи).
  10. Гипокалциемия (чрезвычайно низкий уровен калция в крови).

Однако во многих случаях не удается установит предрасполагающий фактор [3].

Генерализованный пустулезный псориаз — тяжелая, нередко угрожающая жизни форма псориаза. Она начинается внезапно. В течение несколких часов развивается яркая, огненно-красная эритема, которая охватывает обширные участки кожи, вплот до состояния эритродермии. Кожа становится чрезвычайно чувствителной. На ее фоне появляются мелкие сгруппированные поверхностные пустулы, их становится все болше, они сливаются с образованием «гнойных озер». Гнойные элементы могут появлятся как на непораженной коже, так и на очагах псориаза у болных, ранее болевших псориазом, или у здоровых людей.

Болеют чаще взрослые, дети страдают очен редко. Пациенты жалуются на недомогание, лихорадку, температура при этом может достигнут гектических цифр. Страдает их общее состояние — появляется нарастающая слабост, головные боли, артралгии и миалгии, тошнота, болезненност в очагах поражения. «Гнойные озера» могут быстро превратится в очаги, покрытые корочками, после отпадения которых обнажаются сочные эрозированные поверхности. Эрозии быстро эпителизируются. Пустулы могут появлятся волнообразно в течение 1 недели — 2 месяцев, по мере подсыхания одних элементов на соседних участках появляются другие. С момента исчезновения пустул болшинство других симптомов, таких как головная бол и лихорадка, обычно стихают. На коже может сохранятся яркая эритема и проявления обычного псориаза [3].

Самой распространенной локализацией пустул является аналная и гениталная област, кожа сгибателной поверхности суставов и складки, высыпания в которых особенно болезненны. Иногда пустулы могут появится на лице и даже на языке, что вызывает затруднения в приеме пищи [3]. Также они могут располагатся под ногтями и привести к онихолизису. В редких случаях через 2–3 месяца от начала болезни может развится телогенное выпадение волос.

Другой разновидностю ПП является поражение кожи ладоней и подошв, характеризующееся появлением пустул — пустулезный псориаз Барбера (ППБ). Как правило, поражение ограничивается кожей ладонной поверхности кистей и подошв. Этиология и патогенез этой формы псориаза, как и вулгарного, не установлены. Чаще болеют женщины, в то время как вулгарный псориаз чаще поражает мужчин. На шелушащемся эритематозном фоне, имеющем резкие границы, располагаются пустулы, которые, в отличие от ГПП, находятся глубоко в эпидермисе, что обусловлено морфологическим строением кожи ладоней и подошв. Размер пустул достигает 2–5 мм, их содержимое желтого цвета. На ладонях и подошвах или толко на ладонях или толко подошвах они располагаются, главным образом, в области тенара, гипотенара, на сгибателной поверхности палцев, своде стопы, пятке. Кончики палцев обычно не поражены. Заболевание длится годами, внесезонные обострения сменяются ремиссиями. Изредка появляются очаги обычного псориаза, однако чаще высыпания остаются локализованными.

При дифференциалном диагнозе исключают грибковое поражение, экзему, пустулезный бактерид Эндрюса. Для последнего также характерны рецидивирующие пустулезные высыпания на коже ладоней и подошв, расположенные симметрично преимущественно в централной части ладоней и в области свода стоп. Вначале они располагаются изолированно, на фоне здоровой кожи, некоторые окружены эритематозным венчиком. Причиной пустулезного бактерида считают обострение очагов хронической инфекции, особенно тонзиллита. После санации последнего высыпания обычно регрессируют.

Колцевидный тип ПП наиболее распространен у маленких детей. Он протекает подостро или хронически. Его симптомы характеризуются менее выраженной тяжестю процесса. Появляются колцевидные бляшки (с выраженной инфилтрацией), которые зачастую рецидивируют. Пустулы могут появлятся по краю колец. В основном они локализуются на туловище, но могут возникат и на конечностях, при этом колцо из пустул растет по периферии и разрешается в центре. Другие симптомы отсутствуют или выражены незначително [3]. Прогноз более благоприятный у детей [5].

Ювенилный или инфантилный тип ПП обычно протекает легко. Общие симптомы не выражены. Процесс разрешается самопроизволно [3].

Кроме ГПП имеется еще ряд тяжелых пустулезных дерматозов, такие как импетиго герпетиформное Гебры (ИГГ) и стойкий пустулезный акродерматит Аллопо, которые в прошлом рядом авторов считалис самостоятелными заболеваниями [6], а сейчас рассматриваются как варианты пустулезного псориаза [2, 3, 7].

По-видимому, ИГГ — это своеобразное проявление ПП у беременных, сопровождающееся гипопаратиреозом и дефицитом калция в крови. Оно может вызват самопроизволный выкидыш или гибел плода. Длителный период мы наблюдаем пациентку с типичными проявлениями ИГГ во время двух беременностей. Клиническая ремиссия продолжалас около 20 лет. В климактерическом периоде заболевание многократно рецидивирует, высыпания имеют картину ГПП, но без температурной реакции и более легкого течения с проявлениями псориатического артрита и отсутствием типичных псориатических бляшек. Рецидивы заболевания купируются применением Неотигазона.

Осложнения пустулезного псориаза включают:

  • пиодермии, алопецию, онихолизис;
  • гипоалбуминемию;
  • гипокалциемию;
  • некроз почечных каналцев при олигемии;
  • печеночную недостаточност при олигемии и общей интоксикации;
  • малабсорбцию.

ГПП (с лихорадкой и интоксикацией) без адекватного лечения может вызват леталный исход в острую фазу заболевания в связи с развитием сердечной и легочной недостаточности. Более тяжелый прогноз у пожилых пациентов с ГПП. В крайне редких случаях ситуация осложняется острым респираторным дистресс-синдромом [3].

Осложнения возникают в 17%, леталные исходы — в 2% случаев ГПП [4].

Гистологическая картина ПП характерна и имеет следующие особенности: в эпидермисе появляются спонгиофомные пустулы, что объясняется миграцией нейтрофилов из капилляров сосочкового слоя дермы в шиповатый слой эпидермиса.

Патогенетическую рол в формировании очагов ПП играет массивная инфилтрация эпидермиса нейтрофилами. Нейтрофилы высвобождают цитокины и другие медиаторы воспаления, а также ферменты и активные формы кислорода, что поддерживает воспалителную реакцию и приводит к некрозу кератиноцитов и иммунных клеток (например, Т-лимфоцитов).

Такой воспалителный процесс обусловливает образование обширных полостей в эпидермисе, заполненных стерилным гнойным содержимым, которые морфологически оцениваются как пустулы Когоя.

Посев содержимого пустул не дает роста микроорганизмов, т. е. они стерилны. В общем анализе крови наблюдается лейкоцитоз, нейтрофилия до 20%, лимфопения с полиморфонуклеарным лейкоцитозом, ускоренная СОЭ. В биохимическом анализе крови отмечаются повышение глобулинов и снижение албуминов, калция и цинка. Также в случае гиповолемии могут оказатся увеличенными азот мочевины крови и креатинин [3].

По данным последних исследований, у пациентов с ГПП количество эозинофилов в крови и коже оказалос повышенным. Это говорит о значителной роли этих клеток в патогенезе пуcтулезного псориаза [8].

При гистологическом исследовании свежих очагов выявляют паракератоз, выраженные микроабсцессы Мунро, локалное образование спонгиоформных пустул, поверхностные и глубокие полиморфные инфилтраты в дерме, содержащие множественные полиморфнонуклеарные лейкоциты, псориазиформный акантоз и расширение сосудов поверхностного сосудистого сплетения [3].

Диагноз устанавливается на основании характерной клинической картины, данных гистологического исследования, посева содержимого пустул.

Течение ГПП хронически рецидивирующее. Обострения и ремиссии могут следоват друг за другом. Иногда ПП трансформируется в обычный псориаз и протекает без пустулизации.

По-видимому, целесообразно различат ПП по степени тяжести (легкая, умеренная, тяжелая) и распространенности (с распространенными и ограниченными проявлениями). Заболевание может быт генерализованным и протекат тяжело, как было описано выше. Наряду с этим встречаются легкие случаи, когда у пациентов типичным псориазом внезапно повышается температура и на отделных участках (на псориатических элементах или на здоровой коже, возможно на тех, и на других) появляются немногочисленные пустулы. Даже без усиленной терапии толко при назначении красителей и аэрозолей с кортикостероидами и антибиотиками явления регрессируют через 2–3 дня. В других случаях нередко приходится прерыват стандартную терапию и возобновлят ее после исчезновения пустулезных элементов.

Лечение

Следует подчеркнут, что основные описанные формы торпидны к проводимому лечению. При ПП, протекающем с лихорадкой и нарушением общего состояния, лечение начинают с введения дезинтоксикационных препаратов (физиологического раствора, Реамберина), жаропонижающих средств; парентералного введения кортикостероидных препаратов (дозы преднизолона достигают 100–120 мг в сутки), антигистаминных средств. Нередко такое лечение не оказывает эффекта, лихорадка сохраняется 7–10 дней. Согласно нашему опыту, наиболее эффективным препаратом является этретинат (Тигазон), синтетический препарат витамина А (синтетический ретиноид) в дозе из расчета 0,5–1,0 мг на 1 кг массы тела [9–12]. Этот препарат позволяет добится стабилизации состояния и при необходимости перейти к другим методам лечения. Его применение — важный этап в лечении многих тяжелых дерматозов. По своей значимости открытие ретиноидов можно сравнит с введением в терапию дерматозов кортикостероидов, ПУВА-терапии, иммуносупрессивных и иммунокоррегирующих средств, цитостатиков.

Этретинат (Тигазон) по химическому строению является ароматическим ретиноидом, имеет ароматическое колцо и в конце боковой цепи — группу сложного эфира. В настоящее время в арсенале специалистов имеется более эффективный, вызывающий менше осложнений Неотигазон (ацитретин), который относится ко второму поколению ретиноидов.

Механизм действия синтетических ретиноидов многогранен. Они влияют на патологически ороговевающий эпидермис, на иммунную систему, обладают противоопухолевым, противовоспалителным действием. Последнее направлено на торможение миграции нейтрофилных гранулоцитов. Этретинат повышает гуморалный и клеточный иммунитет, модулирует гранулоциты и медиаторы воспаления. Давно известно положителное влияние этретината при дерматозах с нарушением кератинизации (псориаз, фолликулярный дискератоз Даре, красный отрубевидный волосяной лишай, ихтиоз и ихтиозиформная эритродермия, ладонно-подошвенные кератодермии и др.).

Менее известно положителное, а в некоторых случаях и поразителное влияние препарата у болных ГПП. Не отменяя дезинтоксикационных методов лечения, назначается Неотигазон из расчета 0,5–0,7 мг на кг массы тела. Препарат принимают в два приема примерно в равных дозах вместе с пищей. Уже через несколко дней прекращается появление пустул, старые подсыхают, их поверхност покрывается корочками, которые быстро отпадают. Такие дозы применяют 10–12 дней, после чего их постепенно снижают. Общая продолжителност лечения зависит от тяжести и распространенности процесса. В случаях средней тяжести заболевания температурная реакция может ослабеват на 4–5 ден, а затем и нормализоватся.

Однако не у всех болных лечение этретинатом стол благотворно. Иногда приходится прибегнут к 1–2 инъекциям кортикостероида пролонгированного действия — Дипроспана — с промежутком в 7–10 дней, хотя имеются данные о переходе обычного псориаза в пустулезный под действием этого лекарственного средства. При отсутствии эффекта от применяемых средств назначают метотрексат, возможно внутривенное введение в дозе 25 мг в неделю.

При отсутствии вторичного инфицирования назначение антибиотиков нецелесообразно. Пустулы прокаливают стерилной иглой, смазывают анилиновыми красителями, обрабатывают Полкортолоном с тетрациклином в форме аэрозоля (Полкортолон ТС). В далнейшем исползуют кортикостероидные кремы силного действия (Дермовейт, Целестодерм), а в подмышечных и паховых областях применяют Цинковую маз с 0,5% содержанием гидрокортизона. Также исползуются наружные производные витамина D3, дитранола, ретиноидов. Хороший эффект был отмечен при комбинированном применении антралина и салициловой кислоты [3]. После разрешения пустул переходят на лечение мягкими средствами — гидрофилными кремами или нежирными эмулсиями. Однако, к сожалению, дерматологами, амбулаторно принимающими пациентов, наиболее часто в данном случае назначаются наружные кортикостероиды [4], которые малоэффективны при монотерапии ПП. За рубежом имеется наружный ретиноид — тазаротен (Тазорак) в форме геля или крема. При его совместном исползовании с системной терапией было доказано ускорение сроков регресса пустул и их заживления, уменшение эритемы.

Пациенты с ГПП плохо переносят фототерапию. ПУВА-терапию назначают после стабилизации состояния этретинатом (0,2–0,5 мг/кг в течение 7 дней, затем ПУВА 3–4 раза в неделю). После исчезновения пустул этретинат следует отменит. ПУВА-терапию можно продолжит до 2 месяцев [3]. После стихания острой фазы болезни можно проводит и другие виды фототерапии (ПУВА-ванны, далнюю длинноволновую и узкополосную средневолновую фототерапию с длиной волны 311 нм).

При ладонно-подошвенном ПП проводится Ре-ПУВА-терапия (с ретиноидами). Ацитретин принимается внутр параллелно с ултрафиолетовым облучением длинноволновым спектром (ПУВА-терапия, ПУВА-ванны).

Современная терапия тяжелого псориаза основана на применении новых терапевтических биотехнологий, так называемых биологических агентов: инфликсимаба (Ремикейда), этанерсепта (Энбрела), эфализумаба (Раптива), алефацепта (Амевива) и других. Данные об этих препаратах, освещение механизма их действия отражено в отечественных и зарубежных публикациях, по данным которых назначение биологических препаратов требует примерно 13% пациентов с ГПП [4].

Биологические препараты — это белки, выполняющие естественные биологические функции в организме и обладающие высокой избирателностю механизма действия.

Наиболее широкое применение в нашей стране имеет инфликсимаб. Это препарат генно-инженерного происхождения, представляет IgG1?химерные моноклоналные антитела, обладающие аффинностю и авидностю к фактору некроза опухоли-алфа (ФНО-алфа). Сегодня известно, что цитокин — ФНО-алфа играет ведущую рол в иммунопатогенезе псориаза. Препарат связывает все формы ФНО-алфа — трансмембранную, сывороточную и связанную с рецептором. Он обеспечивает эффективное подавление этого ключевого цитокина. По данным зарубежных исследований применение инфликсимаба при ГПП приводило к быстрому и положителному ответу без каких-либо значителных побочных эффектов, предотвращало осложнения ГПП, угрожающие жизни (сепсис, электролитные нарушения, почечную и сердечную недостаточност). Через 24 часа после первой инъекции препарата было отмечено снижение уровня СОЭ, количества лейкоцитов, С-реактивного белка, улучшение основных показателей состояния организма и индекса PASI (Psoriatic Area and Severity Index) [11].

Препарат Ремикейд (инфликсимаб) рекомендуют болным с тяжелыми проявлениями псориаза, которым показана системная терапия. Несомненно, ГПП имеет все показания к назначению Ремикейда. Однако лечение следует начинат после нормализации температуры и регресса пустул. Европейскими авторами на данный момент поддерживается последователное применение инфликсимаба (антитела к ФНО-алфа) и этанерсепта (рецепторы к ФНО-алфа), комбинирующее быстрое начало ответа на лечение и более низкий риск развития нежелателных явлений во время поддер­живающего лечения ГПП [13]. Также проводится комбинированное применение циклоспорина в дозе 5 мг/кг в два приема ежедневно с подкожным введением этанерсепта по 50 мг дважды в неделю [14]. При сочетанном поражении суставов артикулярные симптомы также быстро отвечают на лечение. При применении инфликсимаба каждые 8 недел рецидива заболевания не происходит [15]. При монотерапии этанерсептом препарат применяется по схеме: подкожно по 50 мг в течение 48 недел далее по 25 мг [16]. В настоящее время в нашей стране данные препараты находятся в стадии изучения, а количество болных ПП невелико. Поэтому вопрос об их эффективности может быт оценен позже после накопления собственного опыта.

После купирования рецидива ПП при отсутствии типичных псориатических элементов наступает ремиссия, которая длится неопределенное время. При появлении пустул при наличии типичных очагов пустулы регрессируют быстрее, а для лечения оставшихся очагов применяется фототерапия.

Алгоритм терапии болных ПП

Тяжелая форма ГПП:

  • дезинтоксикационные препараты (физиологический раствор, Реамберин);
  • антигистаминные;
  • жаропонижающие;
  • кортикостероидные препараты;
  • ароматический ретиноид (ацитретин);
  • метотрексат;
  • циклоспорин;
  • анилиновые красители;
  • аэрозоли (кортикостероиды с антибиотиками);
  • наружные кортикостероиды с очен силной активностю в форме крема (Дермовейт, Целестодерм);
  • фототерапия (ПУВА-терапия, ПУВА-ванны, средневолновая узкополосная фототерапия с длиной волны 311 нм).

ПП типа Барбера:

  • фототерапия (ПУВА-терапия, ПУВА-ванны);
  • Ре-ПУВА-терапия;
  • наружно красители, аэрозоли;
  • наружные кортикостероиды очен силной активности (Дермовейт, Бетновейт).

Литература

  1. Машкиллейсон Л. Н. Частная дерматология. М.: Медицина. 1965. С. 174–178.
  2. Шарапова Г. Я., Короткий Н. Г., Панченко М. А. О пустулезном псориазе // Вестник дерматологии и венерологии. 1983, № 9, с. 35–38.
  3. Elma Baron. Pustular psoriasis. E-medicine specialties. Dermatology. Papulosquamous diseases. 16 jan 2007, p. 532–555.
  4. Augey F., Renaudier P., Nicolas J. F. General pustular psoriasis: a French epidemiological survey // Eur. J. Dermatol. 2006, Nov-Dec; 16 (6): 669–673.
  5. Zaraa I., Fazaa B., Zeglaoui F., Zermani R., Ezzine N., Goucha S., Ben Jiliani S., Kamoun M. R. Pustular psoriasis in childhood in 15 cases // Pediatr Dermatol. 2007, sep-oct; 24 (5): 563–564.
  6. Каламкарян А. А. и соавт. Редкие атипичные дерматозы. ВИН: «Клиническая дерматология». Ереван: Айастан. 1989, 174–175.
  7. Вербенко Е. В, Молчанов А. В., Михайлова М. Б. Об отношении герпетиформного импетиго Гебры к пустулезному псориазу // Вестник дерматологии и венерологии. 1990, № 1, 63–66.
  8. Mansur A. T., Goktay F., Yasar S. Peripheral blood eosinophilia in association with general pustular and erythrodermic psoriasis // J. Dermatolog Treat. 2007; 16 (5–6), 350–352.
  9. Самсонов В. А., Чистякова И. А. Эффективност тигазона у болных различными дерматозами // Вестник дерматологии и венерологии. 1992, № 6, 29–33.
  10. Скрипкин Ю. К., Кубанова А. А., Самсонов В. А., Чистякова И. А. Синтетические ретиноиды: новый этап в лечении тяжелых дерматозов // Вестник дерматологии и венерологии. 1994, № 2, с. 3–6.
  11. Чистякова И. А, Прядкина Е. В. Клинические формы пустулезного псориаза Цумбуша. Всероссийская конференция дерматовенерологов. «Современные направления диагностики, лечения и профилактика ИППП и дерматозов», 27–28 мая 2004. Нижний Новгород, с. 52.
  12. Чистякова И. А., Болтачева В. В. Применение ароматических ретиноидов при пустулезных дерматозах. IХ Всероссийский съезд дерматовенерологов, Москва, 2005, тезисы научных работ. Т. 1, с. 43.
  13. Weisenseel P., Prinz J. C. Sequential use of inliximab and etanercept in generalized pustular psoriasis // Cutis. 2006 sep; 78 (3): 197–199.
  14. Ricotti C., Kerdel F. A. Treatment of pustular psoriasis // J. Eur. AcadDermatol Venerol. 2007. Dec 5. P. 23–25.
  15. Vieira Serrao V., Martins A., Lopes M. J. Infliximab in recalcitrant generalized pustular arthropatic psoriasis // Eur. J. Dermatol. 2008. Jan-Feb; 18 (1): 71–73. Epub 2007 Dec 18.
  16. Esposito M., Mazzarota A., Casciello C. Chimenti S. Etanercept at different dosages in the treatment of generalized pustular psoriasis // Dermatology. 2008 Feb 20; 216 (1): 355–360 (epub).

И. А. Чистякова, кандидат медицинских наук
Е. А. Соснина

Государственный научный центр дерматовенерологии и косметологии, Москва

Контактная информация об авторах для переписки: 107076 Москва, ул. Короленко, дом 3, стр. 6

Лечение пустулёзного псориаза

Пустулёзный псориаз является одной из самых тяжёлых форм чешуйчатого лишая. История болезни начинается с образования на кожных покровах неболших волдырей, заполненных прозрачной жидкостю (экссудатом). Внешний вид высыпаний можно посмотрет на фото. Другие названия пустулёзного дерматоза: экссудативный, ладонно-подошвенный.

Пустулёзная форма является одной из самых тяжелых

Причины пустулёзного псориаза

Кожная патология может возникнут по целому ряду причин. В 60% случаев она образуется из-за неправилного, чрезмерно агрессивного лечения вулгарного псориаза. Также экссудативный чешуйчатый лишай появляется из-за генетической предрасположенности. Болезн может диагностироватся в любом возрасте, ее появлению способствуют такие процессы, как: ослабление иммунной системы и замедление обмена веществ.

Другие причины проявления пустулёзного дерматоза:

  • гормоналный сбой;
  • воздействие ултрафиолетовых лучей;
  • регулярный контакт с химическими веществами (например: очистителями);
  • попадание в организм инфекции;
  • применение силнодействующих наружных медикаментов, а также антибиотиков и стероидов.

Вредная еда способна вызват псориаз

Факторы из данного списка могут спровоцироват внезапное появление кожной патологии. Экссудативный псориаз чаще всего развивается стремително. Дерматоз имеет неинфекционный характер, то ест, он не передаётся другим людям.

Формы и их симптомы

Кожное заболевание разделяют на 2 основные категории: локализованную и генерализированную. В этих группах содержится по несколко видов псориаза, каждый из которых имеет свои характерные симптомы.

Общие признаки дерматоза:

  • силное шелушение и покраснение кожи;
  • различные недомогания, вплот до повышения температуры;
  • зуд.

Экссудативный чешуйчатый лишай никогда не протекает бессимптомно. Диагностироват его легче всего именно по внешним признакам: локализации высыпаний и их размеру.
Генерализированный псориаз может поражат более 10% кожного покрова, а локализованный (ограниченный) - толко до 10%.

Псориаз Цумбуша

При этом дерматозе характерно возникновение маленких пузырчатых высыпаний. Они локализуются по всему телу, могут соединятся между собой. Резултатом слияния становится ухудшение общего состояния болного, силные недомогания и нестерпимый зуд.

Сып распространяется по всему телу

Со временем болезн обретает гнойный характер, обычная сып превращается в пустулы. Данная форма экссудативного лишая требует незамедлителной терапии.

Акродерматит Аллопо (генерализированный)

Данный тип псориаза развивается постепенно: сначала волдыри возникают на фалангах палцев рук и ног, потом они распространяются далше. У болных отмечено полное или частичное поражение ладоней и подошв. Сып доволно быстро прогрессирует, из-за чего состояние кожи ухудшается. Для лечения исползуется гомеопатия (нейтрализация причин возникновения). Отсутствие терапии приводит к поражению среднего слоя кожи.

Болезн поражает сначала фаланги палцев ног и рук

Аллопо (локализованный) – заболевание способно поразит до 10% кожных покровов. Других существенных отличий между двумя типами дерматоза нет.

Импетиго Гебры

Болезн в 80% случаев диагностируется у женщин. Наблюдается следующая клиническая картина: кожа силно краснеет, после чего на ней появляются папулы с прозрачной жидкостю внутри. Один волдыр может достигат размера в 1-1,5 см. Высыпания сливаются между собой и могут самостоятелно вскрыватся. На их месте образуется жёсткая корка. В тяжёлых случаях болезн распространяется на слизистые покровы.

Данный вид псориаза встречается преимущественно у женщин

Барбера

Ладонный и подошвенный псориаз, поражающий соответствующие области. Для этого типа дерматоза характерны мелкие неинфекционные высыпания, которые самопроизволно вскрываются и засыхают. Поражённые участки могут покрыватся неприятной корочкой. Патология зачастую распространяется на ногтевые пластины. Дерматоз Барбера крайне сложно поддаётся терапии.

Данный вид псориаза поражает ладони и ступни

Острый пустулёзный псориаз

Заболевание также называют: экзантематозный чешуйчатый лишай. Эта кожная патология чаще всего появляется из-за применения мощных медикаментозных средств (например, гормоналных). Нередко возбудителем болезни становится бляшечный (вулгарный) псориаз. При острой форме дерматоза характерно наличие множественных гнойных высыпаний.

Острый пустулёзный псориаз сопровождается гнойными выделениями

Лечение пустулёзного псориаза

Методы терапии подбираются в индивидуалном порядке и зависят от следующих факторов:

  • возраст пациента;
  • форма и стадия развития дерматологической болезни;
  • общее состояние болного.

Аптечные средства

Лечит пустулёзную форму можно с помощю препаратов местного применения:

  1. Акридерм. Стоимост: около 130 рублей. В составе мази содержится дёгот и салициловая кислота. Препарат хорошо подсушивает высыпания и уничтожает инфекцию (гной).
  2. Дайвобет. Цена: около 1000 рублей. Данный медикамент содержит витамин D3, рекомендованный для лечения разных форм псориаза. Маз подходит для терапии высыпаний на подошве ног и ладонях.
  3. Эколом. Стоимост: в районе 300 рублей. Препарат назначается толко в крайних случаях, когда необходимо срочно остановит развитие дерматоза. Средство изготовлено на основе стероидов. Курс лечения не должен превышат 10-14 дней.

Маз Элоком поможет справится с недугом

Не стоит также забыват о классических мазях: салициловой, серной и аскорбиновой. Они помогают болшинству пациентов избавится от высыпаний, не прибегая к дорогостоящим лекарствам.
Таблетки, которые можно применят в ходе домашнего лечения: Циклоспорин и Интерферон. Эти препараты положително влияют на иммунную систему.

Гомеопатия

С помощю гомеопатии можно избавится от болшинства симптомов кожной патологии. Для осуществления этого метода лечения нужно воздействоват непосредственно на причины развития болезни. Наиболее эффективные гомеопатические лекарства:

  1. Псоринохел – капли с биостимулирующим действием для лечения экзем. Употребляются внутр. Применяются при любых формах псориаза. Стоимост: от 600 рублей.
  2. Сепия – препарат, назначающийся при тяжелых экземах. Выпускается в форме настойки, стоит около 130 рублей.
  3. Силицея – лекарство, которое помогает пациентам с особо чувствителной кожей или повышенным потоотделением. Выпускается в ампулах и гранулах. Эффективност медикамента доказана множеством отзывов и клиническими исследованиями. Стоимост: от 1390 рублей.
  4. Псориатен – маз, изготавливающаяся на основе натуралных компонентов. Средство увеличивает действенност общей терапии, снимает ряд симптомов (в частности – зуд). Стоимост: от 700 рублей.
  5. Петролеум – жидкост на масленой основе с болшим содержанием углерода. Применяется для лечения экземы в области рук и ног, а также для восстановления ногтевых пластин. Средняя стоимост: 380 рублей.

Терапия гомеопатическими средствами занимает от 2 до 6 месяцев.

Псориатен содержит натуралные компоненты

Народные методы лечения

Пациентам, страдающим от острого псориаза, перед тем, как исползоват любой народный метод, нужно проконсултироватся со специалистом.

Ночная маз

Действенный рецепт, для приготовления которого понадобится: 150 г сливочного масла и 15 г прополиса. Масло необходимо растопит на водной бане, после чего добавит в него второй ингредиент. Прополис может быт в 2 формах: твердой и порошковой. Лучше всего исползоват именно порошок, так как он намного удобнее.

Прополис обладает целебными свойствами

Смес прополиса и растопленного масла нужно поместит в стеклянную ёмкост. Хранит смес следует в сухом месте, закрытом от прямого попадания солнечных лучей. Маз наносится точечно (на очаги заболевания) и оставляется на всю ноч.

Лечебные ванночки

Приготовление ванночек не займёт особого труда. Понадобится заварит следующие ингредиенты: сосновую хвою, чистотел и шалфей. Лекарственные травы помогут снизит воспаление, избавят от гнойной сыпи. Для того чтобы совершит приятную водную процедуру, нужно опустит руки или ноги в ванночку с заготовленным отваром.

Лечебные ванны хорошее средство для лечения псориаза дома

С этим заболеванием можно боротся как в клинических, так и в домашних условиях. Самое главное – своевременно обратится к врачу, чтобы он составил индивидуалную схему лечения. Если запустит подобный дерматоз, то восстановит кожные покровы будет очен сложно.

Генерализованный пустулёзный псориаз фон Цумбуша — разновидност патологии с обширной площадю поражения

Кожное заболевание, которое относится к виду псориазов и протекает с образованием пустул, называют генерализованный пустулезный псориаз. Именно эта разновидност отличается тем, что поражение распространяется на обширные площади кожной поверхности. Данная статя расскажет вам о такой болезни как пустулёзный псориаз, его причинах возникновения, симптомах и лечении народными средствами.

Особенности болезни

Заболевание представляет одну из разновидностей псориаза и характеризуется наиболее тяжелой формой проявления. Течение болезни может привести к леталному исходу.

  • У детей такое заболевание случается редко. Обычно приходится на возраст 2 ÷ 10 лет. И из числа заболевших детей болшая част – это малчики.
  • А если взят общее количество болеющих, то на взрослое население приходится максималный процент пациентов. Средний возраст людей, подверженных этому заболеванию по статистике – 50 лет. Взрослые люди болеют псориазом этого вида в одинаковой степени, что касается особ разного пола.

Генерализованный пустулезный псориаз (фото)

Классификация

Генерализованная форма пустулезного псориаза имеет три разновидности:

  • герпетиформное импетиго – нарушение болше замечено у представителей женского пола и провоцируется, в основном, в моменты изменения гормоналного фона;
  • акродерматит Аллопо – заболевание часто бывает спровоцировано травматическим воздействием, первичная локализация поражения – палцы рук (ног тоже, но реже).
  • псориаз Цумбуша – поражение болших площадей поверхности кожи, локализация может быт в любом месте.

Последняя форма заболевания, приведенная в этой классификации, сама по себе не имеет разновидностей.

Про причины возникновения болезни генерализованный псориаз на теле у детей и взрослых расскажет видео ниже:

Причины возникновения

К факторам, которые инициируют заболевание, относят те же причины, что и для других форм псориаза:

  • сбои в защитной системе организма,
  • нарушения обменных процессов,
  • наследственная предрасположенност к заболеванию,

Ест ряд факторов, которые срабатывают в качестве пусковых механизмов для появления пустулезной формы заболевания, в том числе и его генерализованной разновидности:

  • нахождение длителное время в ситуации с повышенной эмоционалной нагрузкой, в состоянии стресса,
  • прецедент создается, если человеку приходится долгое время принимат лекарственные средства, которые приводят к снижению иммунитета;
  • исползование продолжителное время наружных средств, несущих раздражающее действие;
  • недостаточный уровен калция в крови,
  • когда происходят изменения гормоналного фона, в том числе и состояние беременности;
  • нарушение проходимости желчи через протоки, что приводит к заболеванию желтуха;
  • подвержение человека процедурам фототерапии, также длителное пребывание под лучами солнца.

Симптомы генерализованного пустулёзного псориаза

Признаки болезни появляются внезапно.

  • Обширный участок кожи получается охваченный воспалителным процессом с изменением нормалного оттенка на ярко-красный цвет. Такое явление может произойти стремително – за несколко часов.
  • После этого на поверхности кожи происходит образование пустул. Сначала наблюдаются группки маленких образований, потом их количество возрастает.
  • Локализация пустул может случится в любом месте. Часто такое явление выбирает гениталные и аналные области.
  • Пустулы начинают сливатся и образовыват гнойные озера. Гнойные элементы появляются и на воспаленных участках, а также на свободных от поражения участках.

При этом ухудшается общее самочувствие, пациент испытывает:

  • болезненные ощущения в области пораженных мест,
  • недомогание,
  • нарастающую слабост,
  • повышение температуры может достич границ, о которых говорят – зашкаливает,
  • тошнота.

Далее на пораженных местах происходят изменения – появляются корочки. После того, как корочки отмирают и отпадают, открывается поверхност поврежденного вида. Она постепенно зарастает новыми клетками.

Пустулы имеют свойство появлятся на тех местах, где предыдущие образования прошли свой цикл до просыхания. Такое волнообразное генерирование пустул происходит на протяжении периода 7 ÷ 60 ней. Когда наступает момент отсутствия пустул, то и плохое общее состояние улучшается. На местах поражения, когда пустулы исчезли, могут быт воспаленные поверхности, где возникают явления, соответствующие общему псориазу.

Диагностика

Определение диагноза делается на основании:

  • осмотра врача, определение характерных признаков болезни;
  • анализа содержимого пустул (для этого делается посев этого содержимого),
  • гистологического исследования биоматериала, взятого с мест поражения.

Лечение

На сегодняшний ден специалисты не имеют способов полного излечения от заболевания. Лечение направлено на подавление в той мере, какой получается, проявлений псориаза.

Процесс лечения займет продолжителное время. Болному, с учетом всех его особенностей, врач делает индивидуалное назначение.

Терапевтическим способом

С целю облегчения состояния пациента проводят физиотерапевтические процедуры:

  • фотохимиотерапия,
  • ултрафиолетовое облучение,
  • лечебные ванны.

Медикаментозным способом

Применяются лекарственные средства разного направления для стабилизации состояния:

  • витамины, которые регулируют состояние нервной системы и полезны для кожи – группы В; витамины, действие которых относят к антиоксидантам – защищают клетки организма от вредного воздействия оксидантов.
  • средства против аллергии:
    • зиртек,
    • лоратадин;
  • иммуномодуляторы:
    • интерферон;
  • средства успокающего характера:
    • препараты, содержащие бром,
    • ново-пассит,
    • седавит;
  • иммуноподавляющие средства и цитостатики.

Заболевание связано с поражением кожи, поэтому наружное средства также применяются:

  • кремы с содержанием веществ – аналогов витамина Д, а также глюкокортикостероидов;
  • применяют также средства, которые включают и другие активные вещества:
    • ацетилсалициловую кислоту,
    • дегот,
    • и другие.

Профилактика заболевания

К профилактическим мероприятиям можно отнести:

  • укрепление защитных сил организма,
  • соблюдение режима,
  • полезные физические нагрузки,
  • жизнеутверждающая философия, помогающая пережит стресс;
  • если пациент принимает системные препараты, то следует быт под наблюдением врача, периодически сдават кров на анализ.

Псориаз Цумбуша (фото)

Осложнения

Последствия заболевания могут проявится такими нарушениями:

  • печеночная недостаточност,
  • онихолизис – дефект ногтя,
  • пиодермия – нарушение здоровя кожного покрова, которое инициируют гноеродные кокки;
  • алопеция – проблемы с волосяным покровом на голове: волосы выпадают, а восстановления не происходит;
  • малабсорбция – нарушение процессов тонкого кишечника,
  • гипокалциемия – содержание внутриклеточного калция и калция в составе плазмы крови находится ниже нормы;
  • гипоалбуминемия – пониженное содержание албумина в сыворотке крови.

Прогноз

  • Пациент, который страдает псориазом фон Цумбуша, обязателно должен получат лечебную помощ. Если этого не делат, возможен леталный исход в связи с тяжелыми нагрузками на другие системы организма.
  • В резултате интоксикации при высокой температуре организма в период самой острой фазы болезни может случится легочная и сердечная недостаточност. Если ситуация отяжелена еще и солидным возрастом пациента, то возможно проявление еще и дистресс – синдрома.
  • Статистика говорит о 2% случаев заболевания, которые заканчиваются леталным исходом. Осталные пациенты, заболевшие генерализованным пустулёзным псориазом, имеют пожизненно его хроническую форму, потому что пока заболевание неизлечимо.

О лечении псориаза в домашних условиях расскажет это видео:

Lasīt Par Ādas Slimībām

Zāles "Zirtek": analogi, to salīdzinājums un atsauksmes

Kārpas

Pēdējos gados cilvēku skaits, kas cieš no alerģijām, ir neizturami audzis. To ietekmē ārējie faktori, kas izpaužas kā slikta ekoloģija un slikta uztura kvalitāte, pievienojot ķīmiskas vielas, un iekšējie - ģenētiski.

Доброкачественные и злокачественные опухоли – признаки и отличия

Ветрянка

В первую очеред, когда болной получает информацию, что у него где-то засела опухол, он хочет узнат ее доброкачественност. Не все знают, что доброкачественная новообразование — это не рак и никаким образом к нему не относится, но и расслаблятся тоже не стоит, так как во многих случаях даже эта опухол может перерасти в злокачественную.

Limfodrenāžas manuālā masāža. Priekšrocības tam, kā padarīt sevi mājās

Kārpas

Terapeitiskās un kosmētiskās procedūras limfodrenāžas masāžu piedāvā estētiskie saloni. Roku masāžas kustību ietekmē paātrinās limfas plūsma, asins piegāde, tiek aktivizēti vielmaiņas procesi, kuru mērķis ir ķermeņa atjaunošana un uzlabošana.